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TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA (TEA) (Tratamento (Farmacológico :red_flag…
TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA (TEA)
Tríade de prejuízos centrais
:one: Prejuízos qualitativos na capacidade de interação social
:two: Dificuldades qualitativas de comunicação verbal e não verbal
:three: Interesses restritos ou comportamentos repetitivos
:!: Grande heterogeneidade clínica
:!: Sinais aparentes nos primeiros 3 anos de vida
:!: São condições persistentes e incapacitantes
O diagnóstico é difícil e exige muita observação
AUTISMO INFANTIL
História
Leo Kanner :arrow_right: "Autismo infantil precoce"
Falsa teoria das "mães geladeira"
1967, incluso na CID-8 como subgrupo da EQZ
DSM-III, incluído como um tipo de TGD
1979, conceito de TEA
Epidemiologia
Autismo :arrow_right: 20/10.000
70% dos casos associam-se a retardo mental
Proporção: 4 :boy::skin-tone-2: : 1 :girl::skin-tone-2:
:arrow_up: estimativas: aumento dos casos X diagnósticos
Etiopatogenia
Ainda hoje não se conhece as causas da doença
:red_flag:
Genética
:!:
Herdabilidade: 90%
Taxa de recorrência (TEA): 7%
Taxa de recorrência (AI): 4,5%
Concordância MZ: 40-60%
Concordância DZ: 25%
Envolvimento de um
pool
de genes
Área do cromossomo 17q
:!: Alta incidência de mutações no cromossomo X frágil em pacientes com TEA
:red_flag:
Alterações neuroanatômicas
:Arrow_up: volume cerebral após o nascimento
Macrocefalia (20%)
Alterações em grandes regiões anatômicas:
tronco cerebral, cerebelo, sistema límbico, córtex cerebral e lobo temporal
:arrow_up: nº de neurônios no córtex pré-frontal :arrow_right: Indica alterações no período pré-natal
:red_flag:
Alterações cognitivas
Teoria das funções executivas
Importante correlação com o nível de prejuízo na sociabilidade e comunicação
Dificuldades
Planejamento de tarefas
Inibição de respostas irrelevantes
Monitoração de ações
Definição de estratégias alternativas para resolução de problemas
Teoria da mente
Dificuldades de entender o estado mental deles e dos outros
Teoria da coerência central
Alterações no processamento de informações em vários níveis
:arrow_right_hook: Processamento centrado nos detalhes, em detrimento do contexto global
:warning:
Fatores de risco
Sexo masculino
Idade parental avançada
Menor nível educacional dos pais
RNPT
Baixo peso ao nascimento
Exposições pré-natais (cérebro em formação :!:):
rubéola, etanol, ácido valproico, talidomida, misoprostol, antidepressivos
SÍNDROME DE ASPERGER
:!: Habilidades cognitivas e funcionais preservadas
:two: :warning: Não há prejuízo significativo na linguagem
Há peculiaridades nos seus padrões de comunicação
Padrões restritos de entonação
Velocidade não usual do discurso
Pouca fluência
Dificuldade na modulação do volume
Discurso tangencial = sem interlocutor, voltado para si mesmo
Verborreia
:one:
Interação social
Não retirados socialmente
Engajam-se em conversas, mas permeadas por seus interesses, sem espaço para o interlocutor
Não percebem dicas emitidas pelo outro durante interações
Não têm espontaneidade social
Interações marcadas pela formalidade e convenções rígidas
:three:
Comportamento e interesse
Foco de interesse bastante restrito para o qual se dedicam de forma intensa
Adquirem grande quantidade de informações a respeito
Comprometimento qualitativo da interação social
Ausência da percepção do outro (até contato intrusivo)
Podem não buscar o olhar do interlocutor
Dificuldade de compartilhar o foco de sua atenção e prazer
Não desenvolvem relacionamentos com os pares de forma apropriada para a idade
Cumprimentam pessoas distantes como se fossem familiares
Emitem opiniões ou revelam fatos de forma inapropriada para o ambiente
Comprometimento qualitativo da comunicação
Atraso no desenvolvimento da linguagem verbal, falha completa em desenvolvê-la ou alterações qualitativas
Pode haver um desenvolvimento inicial, que "regride"
Dificuldade de iniciar ou manter uma conversa
Diálogo estereotipado, com uso de jargões
Fala descontextualizada
Ecolalia imediata ou tardia
Neologismos
Inversão pronominal
Padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades
Uso não funcional dos objetos
Apego excessivo a determinados brinquedos de forma rígida
Atividades giram em torno de um tema de interesse
Interesse por partes de brinquedos
Adesão a rotinas de forma rígida:
exigindo a mesma roupa, restringindo a alimentação, mesma sequência de atividades diárias
Estereotipias, como
movimentos de dedos, balanço como pêndulo, movimentos circulares com o corpo
Incluiria
Transtorno autista
Transtorno de Asperger
Transtorno desintegrativo da infância
Transtorno desintegrativo do desenvolvimento SOE
Curso e prognóstico
Há uma tendência de melhora das capacidades de interação social e de aumento de interesse no contato com outras pessoas
Preditores de melhor prognóstico
:!!: Linguagem
:!!: QI não verbal/ verbal
Capacidade de atenção compartilhada
Imitação verbal
Estrutura familiar
Acesso a programas educacionais
Suporte em momentos de transição
Tratamento
:red_flag:
Objetivos:
maximizar a aquisição da linguagem, melhoras as habilidades sociais e comunicativas e reduzir comportamentos mal-adaptativos
Psicoeducação
Estruturados de acordo com a etapa de vida de cada um
Princípios do condicionamento clássico e operante
Baseia-se no treinamento e suporte parental
Farmacológico
:red_flag: Objetivo: tratar sintomas específicos que acompanham os prejuízos nucleares
Agressividade e irritabilidade
Risperidona
Aripiprazol
Haloperidol
Olanzapina
Metilfenidato
Clonidina
Valproato
Hiperatividade, impulsividade
Risperidona
Metilfenidato
Haloperidol
Atomoxetina
Comportamentos repetitivos
Fluoxetina
Risperidona
Valproato
:warning: Importância do tratamento precoce
Terapia ocupacional
Fonoterapia