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FILTRAÇÃO GLOMERULAR (Estrutura renal (Corpúsculo renal (Glomérulo,…
FILTRAÇÃO GLOMERULAR
Estrutura renal
Aparelho urinário = 2 rins, 2 ureteres, bexiga e uretra
Hilo = contém os vasos sanguíneos, nervos e cálices renais.
RIM
Superfície lisa 🔞
Lobos > Lóbulos
Revestido por cápsula de tecido conjuntivo
Túbulo urinífero = néfron + túbulo coletor > Ducto coletor
Zonas:
:one: Medula
Vasos sanguíneos, glomérulos (justamedulares)
Pirâmides de Malpighi, formam saliências (papilas) nos cálices renais
Área cribiforme = desembocadura dos ductos coletores papilares
Cálices menores > maiores > Pélvis renal (parte dilatada do ureter)
:!: Musculatura lisa impulsiona a urina (peristaltismo)
:two: Córtex
Da base das pirâmides > raios medulares
Contém vasos sanguíneos, glomérulos (corticais), túbulos proximais e distais
Corpúsculo renal
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-
Polo vascular = arteríolas aferente e eferente
Polo urinário = inicia-se o túbulo contorcido proximal
Suprimento sanguíneo
A. renal :arrow_right: A.interlobares :arrow_right: A.arqueadas :arrow_right: A.interlobulares :arrow_right: A.aferentes :arrow_right: Capilares glomerulares :arrow_right: A.eferente
:!: Vasos retos
NÉFRON
Corpúsculo renal + túbulo contorcido proximal + alça de Henle + túbulo contorcido distal
Corticais e justamedulares
Aparelho justaglomerular = mácula densa, céls mesangiais extraglomerulares e céls granulares
:baby::skin-tone-2: Maturação funcional com crescimento e alongamento tubular durante a 1ª década de vida
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Filtração glomerular
Noções gerais
:one: 20% do plasma é filtrado devido à PH do sangue nos capilares glomerulares; o restante dirige-se à circulação capilar peritubular.
:two: O filtrado possui composição semelhante ao plasma, com poucas proteínas e macromoléculas.
:three: A composição do filtrado é modificada nos túbulos pelos mecanismos de reabsorção e secreção; grande parte dos componentes será reabsorvida.
Formação da urina
:!: Ultrafiltrado = líquido essencialmente desprovido de proteínas
Tamanhos e cargas iônicas negativas (repelidas pela MBG)
As células epiteliais dos capilares glomerulares são recobertas por membrana basal revestida por podócitos. O endotélio capilar, a membrana basal e os podócitos formam a chamada barreira de filtração.
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Resultado do equilíbrio das forças de Starling:
:red_flag: Pressão hidrostática (resultado da PA)
:red_flag: Pressão oncótica (criada pelo gradiente de proteínas)
Clinicamente, a TFG é avaliada mediando-se a creatinina plasmática
:star: Clearence = [C urinária] X Fluxo urinário/ [C plasmática]
:!: Produção ~ constante e excreção primariamente pelo filtrado glomerular
:!: Em condições patológicas, eleva-se quando a TFG sofreu redução de 30-40%; depende do tempo de curso da doença (não é identificado no início)
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Controle da TFG e FSG
Nervos simpáticos
Catecolaminas
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Prostaglandinas
Óxido nítrico
Endotelinas
Peptídeo atrial natriurético
:!: :baby::skin-tone-2: TFG aumenta progressivamente a partir do nascimento, aproximando-se aos valores de adultos no 3º ano de vida.
Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica
:!: Predomínio
Proporção sexos 2 :boy::skin-tone-2: : 1 :girl::skin-tone-2:
Pico aos 7 anos; rara antes de 2
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Patogênese
Reação antígeno-anticorpo :arrow_right: Deposição de imunocomplexos :arrow_right: Ativação do sistema complemento :arrow_right: Perda da integridade da MBG :arrow_right: Aumento do glomérulo :arrow_right: Colapso do lúmen :arrow_right: Insuficiência renal
:!: Não há produção de novos néfrons
Patologia
Rins :arrow_up: volume e pontos hemorrágicos
:arrow_up: glomérulo (tamanho) :arrow_down: espaço de Bowman; lúmen capilar estreito
Proliferação de cels mesangiais
Proliferação de leucócitos
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Processo inflamatório não supurativo que acomete todos os glomérulos de ambos os rins, após períood de latência de estreptococcia (cepas nefrigênicas)
:red_flag: Quadro clínico
Perda da integridade da MBG :arrow_right: hematúria, leucocitúria, proteinúria
:arrow_down: Luz capilar = :arrow_down: TFG = :arrow_up: creatinina, ureia e K+ séricos
:arrow_down: TFG = :arrow_down:água e eletrólitos nos túbulos :arrow_right: oligúria
:arrow_up: volume extracelular circulante :arrow_right: edema, hipertensão arterial e congestão circulatória
:!: Antecedente de faringite ou impetigo
:!: Edema frequentemente na face, e aumento de peso
:!: Hematúria microscópica permanece por meses
:!: Função tubular preservada = densidade urinária normal
:red_flag: Achados laboratoriais
Urinálise com hematúria, leucocitúria, proteinúria, cilindros hemáticos (:star: patognomônico)
:arrow_down: Dosagem de C3 na fase aguda
:arrow_up: Ureia e creatinina
:red_flag: Tratamento
Repouso relativo; restrição de sódio; restrição hídrica (se hipervolemia e/ou oligúria); restrição de K+ (se oligúria)
Medicamentoso
ATB :arrow_right: penicilina
Diuréticos (complicações cardiovascualres)
Hipotensor
Se encefalopatia hipertensiva, nitroprussiato de sódio em UTI
Diálise peritoneal se oligoanúria, hipercalemia e IRA
Funções dos rins
Manutenção do volume de água no organismo
Controle do balanço eletrolítico
Regulação do equilíbrio ácido-base
Conservação de nutrientes
Excreção de metabólitos
Regulação da hemodinâmica renal e sistêmica :arrow_right: renina e PG
Função endógena: eritropoietina :arrow_right: formação das hemácias
Participação na regulação do metabolismo ósseo de Ca++ e fósforo :arrow_right: converte a vit D na forma ativa