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PNEUMONIA (Diagnóstico (Exames (Leucograma: leucocitose, neutrofilia,…
PNEUMONIA
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Manifestações clínicas
Febre
Tosse e/ou desconforto respiratório
Taquipneia e dispneia
Sintomas gripais e otite média
Crepitações
Tiragem
:!: Alterações na ausculta (difícil em crianças pequenas)
redução do murmúrio vesicular, sopro tubário, som bronquial, crepitações e/ou sibilos, retardo na excursão respiratória
Exame físico
Distensão abdominal
Dor abdominal se envolve lobos inferiores
Palpação do fígado
Hiperinsuflação dos pulmões
Diagnóstico
Avaliação da taquipneia:
:explode: < 2 meses; FR > 60 ipm
:explode: 2 a 11 meses; FR > 50 ipm
:explode: 1 a 4 anos; FR > 40 ipm
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OBS
Pneumonia afebril e < 6m, história de conjutivite e parto vaginal :arrow_right: C.trachomatis
Tosse coqueluchoide e história de contato :arrow_right: M.pneumoniae
Piodermites e/ou lesões osteoarticulares :arrow_right: S.pneumoniae
RX de tórax
Indicações :arrow_right: solicitações racionalizadas
Taquipneia e/ou alterações sugestivas da ausculta respiratória
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Achados
Bacteriana :arrow_right: consolidação alveolar, pneumatoceles, derrames pleurais, abscessos
Viral :arrow_right: infiltrados intersticiais bilaterais, hiperinsuflação, congestão peribrônquica
Exames
Leucograma: leucocitose, neutrofilia, ocorrência de formas jovens
:arrow_up: Proteína C reativa elevada
:arrow_up: Velocidade de Hemossedimentação
Hemocultura (baixa positividade): isolamento do agente etiológico
Estudo do líquido pleural (positividade = 70%)
Sorologia: :arrow_up: 4X nos títulos de IgG, no período agudo e à convalescença
Detecção de antígenos:
★ virais em secreção nasofaríngea
★ bacterianos em líquido pleural
PCR :money_with_wings:
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Métodos invasivos
Broncoscopia com lavado broncoalveolar e biópsia pulmonar a céu aberto
:!: Indicados para pacientes com comorbidades ou graves sem resposta ao tratamento
:!: Realizar avaliação da FC e presença de tiragem subcostal antes de qualquer manobra do exame físico.
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:bulb: Vacina anti-H. influenzae tipo B
:bulb: Vacina antipneumocócica 7-valente
Cobre 58% dos sorotipos mais prevalentes no Brasil
:!: Vacinas 10-valente e 13-valente necessitam de estudos
Tratamento
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Entre 5 e 15 anos
M.pneumoniae é muito frequente :arrow_right: macrolídeos
Se quadro agudo, amoxicilina
Cuidados gerais
Manutenção da oferta farta de líquidos VO, oferta alimentar conforme aceitação, desobstrução das VAS (medidas de higiene + broncodilatadores, se broncoespasmo); orientação quanto ao retorno à UBS caso surja sinal de gravidade.
Complicações
Abscesso
Atelectasia
Pneumatocele
Pneumonia necrosante
Derrame pleural
Pneumotórax
Fístula broncopleural
Hemoptise
Septicemia
Bronquiectasia
Infecções associadas (otite, sinusite, conjuntivite, meningite, osteomielite)
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Fatores de risco
Desnutrição
Baixa idade
Comorbidades
Baixo peso ao nascer
Frequentar creches
Episódios prévios de sibilos e pneumonia
Ausência de aleitamento materno
Vacinação incompleta :!:
Variáveis SE e ambientais
Responsável por elevadas taxas de hospitalização e óbito, principalmente em crianças < 5 anos.
Patogênse
Mecanismos fisiológicos de defesa
Sistema mucociliar
IgA secretória
Macrófagos (alvéolos e bronquíolos)
Reflexo da tosse
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