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DESIDRATAÇÃO NO PACIENTE IDOSO (Epidemiologia (Aprox 6,7% dos pctes…
DESIDRATAÇÃO NO PACIENTE IDOSO
Fatores de Risco
Mudanças fisiológicas do envelhecimento
Diminuição da massa muscular
Diminuição da função renal
Diminuição da percepção de sede
Fatores ambientais
Cuidado precário do paciente idoso
Maior nos institucionalizados
Oferta de água insuficiente
Definição
Perda clinicamente relevante do Total de Água Corporal de um indivíduo, com ou sem perda de eletrólitos
Epidemiologia
Aprox 6,7% dos pctes hospitalizados > 65 yo
Alta mortalidade se não tratada
Alta associação com cognição diminuída, doenças infecciosas e obstipação
Diagnóstico
Sinais Clássicos
Diminuição do turgor da pele
Baixa sensibilidade em indivíduos idosos
Sede aumentada
Hipotensão Ortostática
Sinais Atípicos (pcte idoso)
Constipação
Confusão
Classificação
De acordo com a tonicidade do plasma
Hipertônica
Na sérico > 150mmol/L
Isotônica
Perda de água = perda de eletrólitos
Hipotônica
Perda de eletrólitos > perda de água
Complicações
Desequilíbrio Hidroeletrolítico
Hipovolemia
Causas
Extrarrenais (Na e água)
GI (vômitos, diarreias...)
Perdas insensíveis (suor, queimaduras)
Hemorragias
Renais (Na e água)
Diuréticos (inibem a reabsoração de Na)
Diurese e diarreia osmótica
MANITOL
Preparo de cólon para procedimentos e cirurgias
Hiperaldosteronismo (def de mineralocorticoides)
Renal (água)
Diabetes insipidus (irresponsividade ao ADH)
Fisiopatologia
Diminuição do plasma e hipotensão
Resposta Simpática e do SRAA
Diminuição da TFG, diminuição da filtração de Na, aumento da reabsorção tubular de Na, resposta ao ADH
Quadro Clínico
Sintomas não específicos
Fadiga, fraqueza, câimbras, sede, hipotensão ortostática
Diagnóstico
História + Exame Físico
Laboratorial
Aumento da creatinina sérica, Na urina <20mmol por L
Tratamento
Normonatremia ou hiponatremia
Solução isotônica
Hipernatremia
Solução hipotônica (0,45% NaCl)
Hiponatremia
Na < 135mmol/L
Osmolalidade
Normal ou Aumentada
Hiponatremia dilucional
Diminuída
Perda de Na+ (perdas insensíveis, GI, renais)
Ganho de água e perda secundária de Na
Quadro Clínico
Aumento do vol IC
edema cerebral
Sintomas neurológicos
Nausea, cefaleia, confusão, obnubilação
Tratamento
Pctes assintomáticos (maior cronicidade)
Na+ plasmático deve ser reposto 0,5-1mmol/L/h
Pctes sintomáticos
Solução salina hipertônica
Hipernatremia
Na+ > 145 mmol/L
Causas
Ganho aumentado de Na
Deficit de água (grande maioria)
Perdas não-renais (perdas insensíveis e GI)
Perdas renais - mais comuns (drug-induced, diurese osmótica, diabetes insipidus)
Quadro Clínico
Água sai da cel
Diminuição do volume cerebral
Alteração do estado mental, fraqueza, irritabilidade neuromuscular, déficits neurológicos focais, coma, convulsões
Diagnóstico
História + Exame físico
Mensuração do vol urinário e osmolalidade
Tratamento
Repor o déficit de água
WD= (Plasma Na - 140/140) x TBW
Correção rápida é potencialmente perigosa (ideal: 48-72h)
Hipocalemia
K <3.5 mmol/L
Causas
Ingesta inadequada (rara)
Perda excessiva - mais comum (excesso de mineralocorticoides, DIURESE OSMÓTICA, perdas GI, drogas)
Quadro Clínico
Fadiga,câimbras, palpitações
Diagnóstico
História + exame físico
K na Urina
20 mEq/L
Causas extrarrenais
< 40mEq/L
Causas renais
Tratamento
Diminuir as perdas
Repor K (Oral KCl)
Hipercalemia
K > 5.0-5.5 mEq/L
Causas
Consumo aumentado (rara)
Perda diminuída (TFG deficitária, efeitos de drogas)
Saída para espaço EC (acidose metabólica, necrose tubular aguda, queimaduras)
Quadro Clinico
Paralisia muscular, dispneia, palpitações, nausea, dor precordial. parestesias
Diagnóstico
História + exame físico
ECG, K urinário, perfil metabólico
Tratamento
Aumentar a excreção renal de K
Diuréticos de alça
Corrigir a fonte de excesso de K