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FISIOLOGIA DAS TROCAS GASOSAS (INTOXICAÇÃO POR GASES (:warning: Monóxido…
FISIOLOGIA DAS TROCAS GASOSAS
:one:
Circulação Pulmonar
:checkered_flag:
Anatomia
1 artéria pulmonar :blue_heart:
2 veias pulmonares :<3:
VD :arrow_right: AP :arrow_right: Alvéolos :arrow_right: VP :arrow_right: AE :arrow_right: VE :arrow_right: Circulação sistêmica
Artérias brônquicas :<3:
Circulação sistêmica :arrow_right: AB :arrow_right: Pulmões :arrow_right: VP e VB :arrow_right: AE
Vasos linfáticos :green_heart:
Bronquíolos terminais :arrow_right: Hilo do pulmão :arrow_right: Ducto l. torácico direito
Pulmões
Reservatório de sangue (450mL = 9% total) :balloon:
Fluxo de sangue igual ao DC
:arrow_up: O2 alveolar = vasoconstrição :arrow_right: regula o fluxo sanguíneo
Pressão hidrostática :arrow_right: + fluxo na porção inferior; fluxo intermitente no ápice
Dinâmica capilar pulmonar
Realiza trocas rápidas (diferenças quantitativas)
Pressão de filtração média :arrow_right: Fluxo de líquido para fora
Pressão intesticial :no_entry: mantém alvéolos secos
Líquido pleural
Lubrifica a membrana pleural
Pressão :no_entry: mantém os pulmões tracionados
:two:
Difusão de O2 e CO2 através da membrana respiratória
:recycle:
Princípios
Difusão
α
Pressão parcial
Pressão parcial do gás
α
concentração
Pressão dos gases dissolvidos = fase gasosa
Fatores para difusão efetiva
Depende de ΔP :arrow_up:
Solubilidade do gás :arrow_up:
Área de corte transversal do líquido :arrow_up:
Distância a ser percorrida :arrow_down:
Peso molecular do gás :arrow_down:
Temperatura do líquido :left_right_arrow:
Ar alveolar :large_blue_circle: X
Ar atmosférico :wind_blowing_face:
Composições diferentes
Umidificação nas vias respiratórias
Substituição parcial e lenta :arrow_right: evitar mudanças bruscas
[O2] e [CO2] dependem da absorção/secreção :heavy_plus_sign: ventilação pulmonar
:!: Ar expirado = ar do espaço morto + ar alveolar
Membrana respiratória
"Lâmina de fluxo sanguíneo" (:arrow_double_up: capilares)
Trocas gasosas não ocorrem apenas nos alvéolos
Rapidez da troca :arrow_right: grande área X pouco sangue X proximidade das hemácias
Capacidade difusão CO2 = :two: :zero: x O2
:!: Derivação fisiológica = sangue não oxigenado (:arrow_down: perfusão alveolar)
Espaço morto fisiológico = ventilação desperdiçada
Parte inferior do pulmão = derivação fisiológica
Parte superior do pulmão = espaço morto fisiológico
#
:three:
Transporte de O2 e CO2 no sangue
:motorway: :syringe:
:!: Depende do metabolismo e fluxo sanguíneo
O2
:arrow_up: PO2 tecidual :arrow_up: fluxo sanguíneo :arrow_down: metabolismo
CO2
:arrow_up: PCO2 tecidual :arrow_down:: fluxo sanguíneo :arrow_up: metabolismo
Dos pulmões aos tecidos corporais...
Dióxido de carbono
(PCO2)
Céls teciduais
(46mmHg)
Capilares teciduais
(45mmHg)
PULMÕES
Capilares pulmonares
(45mmHg)
Alvéolos
(40mmGh)
:!: Se difunde 20x mais rápido que O2
Menor ΔP necessário
Oxigênio
(PO2)
Alvéolos :<3:
(104mmHg)
Capilares pulmonares :blue_heart:
(40mmHg)
:!!:
Mistura venosa de sangue
(95mmHg) :<3: Terminal arterial
Capilares teciduais
(40mmHg)
Céls teciduais
(23mmHg)
Terminal venoso :blue_heart:
(40mmHg)
98% Sangue arterial dos pulmões (104mmHg)
2% "Fluxo de derivação" da circulação brônquica (40mmHg)
Metabolismo celular :explode:
PO2 necessária é mínima (1mmHg)
Fator limitante = ADP
Utilização limitada pela difusão e pelo fluxo sanguíneo
Transporte de O2
97% Hemoglobina
20mL de O2/ 100mL :syringe: :arrow_right: 20 volumes %
Liberação de 5mL de O2 nos tecidos
Coeficiente de utilização = 25%
:!: Cap. pulmonares
:arrow_up: PO2 = liga
:!: Cap. teciduais
:arrow_down: PO2 = desliga
Saturação
:
Sangue arterial = 97%
Sangue venoso = 75%
Fatores que desviam a curva de dissociação O2-hemoglobina :arrow_right:
:!: :arrow_down: pH = :arrow_left:
:arrow_up: pH
:arrow_up: [CO2] - efeito Bohr
:arrow_up: temperatura corporal
:arrow_up: BPG (hipóxia)
Efeito tampão de PO2 tecidual :left_right_arrow: 5mL aos tecidos
3% dissolvido no plasma
Liberação de 0,17 mL
Transporte de CO2
4mL são transportados aos pulmões :arrow_right: 4 volumes %
Quociente respiratório = 0,825
7% Dissolvido
70% Forma HCO3-
CO2 + H2O = H2CO3 (anidrase carbônica :!:)
H2CO3 => H+ :heavy_plus_sign: HCO3-
H+ se difunde para o plasma
HCO3- é trocado pelo Cl- (desvio do cloro :!:)
20% Hemoglobina :arrow_right: Carbaminoemoglobina
(reação mais lenta)
Efeito Haldane
Quando o O2 liga-se à Hb, CO2 é liberado, :arrow_up: transporte de CO2 (2x)
:!: Tampões ácido-básico do ácido carbônico
:four:
Regulação da respiração
:warning:
Centro respiratório
:red_flag: Grupo respiratório dorsal
Gera o ritmo respiratório básico
Sinal inspiratório "em rampa"
Movimento expiratório ocorre entre o ciclo
:red_flag: Grupos respiratório ventral
Função na inspiração e expiração
Mecanismo suprarregulatório em necessidade de :arrow_up: ventilação pulmonar
:red_flag: Centro pneumotáxico
Limita a duração da inspiração :arrow_up: FR
:!: Reflexo de insuflação de Hering-Breuer
Receptores de estiramento :arrow_right: interrompe a inspiração e :arrow_up: FR
Controle
químico
Área quimiossensível
Controle direto e intenso
H+ :arrow_right: estímulo primário, não atravessa BHE
CO2 :arrow_right: potente efeito indireto, alta permeabilidade da BHE
Forma H2CO3 :arrow_right: H+ + HCO3-
:!: Potente efeito agudo, fraco efeito crônico :arrow_right: reajuste renal da [H+]
:!!: Principal controlador = CO2
Sistema quimiorreceptor periférico
Efeito indireto do O2
Corpos carotídeos e aórticos
Detecta variações sanguíneas de O2
:arrow_down: O2 OU :arrow_up: CO2 e H+ estimula quimiorreceptores
:arrow_up: ventilação pulmonar
INTOXICAÇÃO POR GASES
:warning: Monóxido de carbono
Gás incolor, inodoro, produzido pela combustão de combustíveis à base de carbono
Fisiopatologia
Difunde-se pela interface alveolo-capilar :arrow_right: ligação de alta afinidade com Hb :arrow_right: hipóxia tecidual :arrow_right: isquemia de cérebro e coração
Principais fontes
Incêndios, malfuncionamento de equipamentos, exaustão inadequada de aquecedores
:warning: Cianeto
Veneno clássico; envenenamentos criminais ou suicidas; câmaras de gás
Fisiopatologia
Absorção rápida; inibe enzimas possuidoras de metais em suas estruturas, especialmente o ferro
:warning: Dióxido de enxofre
Gás incolor de sabor ácido e odor irritante
Principais fontes
Combustão de carvão, indústria de celulose e petrolífera
Fisiopatologia
Irritante das vias aéreas superiores e inferiores :arrow_right: broncoconstrição; pode levar a ataques asmáticos e morte (cardíacos e asmáticos)
:warning: Óxidos de nitrogênio
Irritante pulmonar pouco absorvido nas VAS; importantes poluentes da atmosfera
Fisiopatologia
Provoca lesões nas áreas periféricas do pulmão; pode ocorrer morte por edema pulmonar; transforma a Hb em metaemoglobina, incapaz de transportar O2, podendo causar asfixia
:warning: Ozônio
Irritante pulmonar de odor acre; utilizado na esterilização de água e alimentos, agente desodorizante, aparelhos de RX, lâmpadas UV
Fisiopatologia
Irritante das VAS e VAI, provocando alteração da função pulmonar, :arrow_up: FR e redução do consumo de O2; co-fator na carcinogênese pulmonar
:warning: Cloro
Ação caústica; ataca a mucosa broncopulmonar; em presença de matéria orgânica oxidável, forma HCl :arrow_right: destruição do endotélio e transudação de soro sanguíneo, edema pulmonar agudo, morte por asfixia.
CONDUTA :confused: :!?:
Verificar se a vítima apresenta sintomatologia grave e procurar corrigi-lá
Identificar o tóxico e/ou a síndrome tóxica
Descontaminar (diminuir o tempo e a intensidade da exposição)
Aumentar a excreção do tóxico já absorvido
Administrar antídotos específicos
Realizar tratamento sintomático e de suporte
:!: Descontaminação respiratória: remoção da vítima do ambiente contaminado
:!: Medidas de suporte: atenção às condições de nutrição, hidreletrolíticas e metabólicas