Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Mok mjehur (Algoritmi (nature premijer (http://sci-hub.tw/10.1038/nrdp…

- - - - https://www.google.ba/search?q=immunotherapy+bladder+cancer&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiO0cLP8OHaAhVGMZoKHUkJCz8Q_AUICigB&biw=1229&bih=548#imgrc=PYtJpk83G7whpM:
- - - - kromosom9, FGFR3, PIK3CA, CyklinD1, qRNA expresija
    - - onkogeni (HRAS, FGFR3, ERBB2 (9% HER), MDM2)
      - TSG (CDKN2A, PTEN, RB, p53
      - qRNA expresija
  - - - papilarni low grade
      - plus displazija/CIS-papilarni high grade
- - - - kod cis iligible
        
        odobreni
        
        Pembro
        
        KN52
        
        Atezo
        
        IM210
      - nisu primali KT vs primali KT
        
        studije
        
        Pembro
        
        KN 361
        
        EMA, FDA PDL1>10%
        
        Atezo
        
        IMvigor 130
        
        EMA, FDA PDL1>5%
        
        <OS
    - - PD-L1: atezo, durva, ave
      - PD1: nivo, pembro
    - - pembro
        
        pembro vs 2L(pakli, Doce, Vinfluvin), 642 pts, OS 10.3 vs 7.4 mj, AEgr3-4 15 vs 50%
        
        KN012, pembro 1l, cis ineligible, f2, 370 pts, RR29%, 7%CR; AE gr3-4 18%
      - Atezo
        
        ATEZO, pd NA CISPL, F2, 310PTS, RR 15%-od kojih imaju dugi RR84%, AE-15%, PDL bolji efekt; ista studija inligible cis 119 pts, RR23%, CR9%, OS16mj, AE gr34 16%
        
        IMVigpr 210
        
        dizajn
        
        https://www.google.ba/search?q=imvigor+210&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwji2cjW7-HaAhWLApoKHS63CusQ_AUICigB&biw=1229&bih=548#imgrc=m1_wRe3Ti5cMXM:
        
        rezultati
        
        https://www.google.ba/search?q=imvigor+210&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwji2cjW7-HaAhWLApoKHS63CusQ_AUICigB&biw=1229&bih=548#imgrc=O6gbQn8pS-QVJM:
      - Nivo
        
        fCM 275, 2, PD na 1 platinu, 270 pts, RR20%, OS9 mj, AE18%,PD1<1 vs>1, 6 vs11mj
      - durva
        
        61 pts, barem 1 platina,103 pts, RR30vs8% high vs low PD1, gr3-4 5%
      - avelumab
        
        platina refraktorni, 44pts, ORR18% (5CR, 3PR)OS 13.7 mj, AE6.6%
      - općenizo
        
        5 lijekova, DoR2-3 y, RR 1-20%
- - - - sarkomatoidni
      - plazmocitoidni
      - mikrocistične varijante
- - - - RT mono
        
        zbog komorbiditeta
      - RT-do 40Gy(MM, Prostata, E i I LČ)-boost na mm, margine 2 cm superior, 1 cm radijalno; mok mjehur prazan-reducira gibanje
      - nakon 40Gy-CR nastaviti do 64-65Gy; ne CR kirurgija
    - - adjuvatno
        
        mikro, T3-4N1, puno studija dvojbeni rezultati
        
        adj kt-ovisi o PHD, LČ
        
        studije
        
        Cogneti, 194 pts ,OS nss
        
        PazAres, EORTC, GCP vs druga kt(GC, MVAC, ddMVAC)-pts28
        , HR 0.44 za GCP
        
        EORTC+PFSHR0.54, OS nje, OS nije poz ni za LČ poz
        
        dat tko nije primao neadj, ima >T3N1, te rizik povrata bolesti
      - KT
        
        standard CG
        
        GC, ddMVAC-benefit
        
        studije
        
        GC vs MVAC, 405pts, OS, PFS nss, smrt1%vs3% od th nss, 5yOS13vs15%, PFS10vs11%
        
        ddMVAC vs MVAC, FU7y, OS24.6vs13%, 1vs1 smrt, manje AE u dd, dd standard
        
        u 1L karbo- kad je GF<60ml/min
        
        studija f2/3- carbo+gem vs MTX+Vin+Carbo; RR42vs30%
        
        Taxol, 1L ili kasnije
        
        studija f3, GC+T vs GC, veći RR, za 3 mj veći OS, cijena FN 13vs4%
        
        max 6 ckl, nakon 2-3 ckl-bez RR, klinička progresija-promjena th
        
        cisplatin-med OS 9-15 mj, ako ima brz relaps OS5-7 mj
      - neo KT pa KRT
        
        RTOG 89-03,
        
        https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9817278
        
        neo KT, 2-3 mj; 3-4 ckl, cT2-T4a
        
        studije
        
        studija-SWOG87-10 Grosman,, 307 pts, neo MVAC vs cistektomija; , OS 77vs46mj, 5yOS 57vs43%, , 14% abs poboljšanje OS, cistektomija 33% veči rizik smerti, HR 1.66 - 66% veći CSS
        
        Sternber 2006, ddMVAC vs MVAC, os nss, poboljšan, HR0.73
        
        Galsky 2015, komprativna efikasnot, GC vs MVAC-OS, pT0 nss
        
        3 studije: Grosman, Nordic, EORTC
        
        Nordic-Doxo+Cis, 3 ckl, 5 dana RT pa op-0% razlika u DSS
        
        Ragvan-meta analiza 2688 pts, OS 5% benefit, 13% redukcija smrti
      - ne urotelijalni-prema pHD (npr skvamo 5FU)
    - - poštedna OP kontra:
        
        Hydronephrosis 2. Multifocal CIS 3. Persistently +margin on TURBT 4. Non-TCC histology 5. Inappropriate bladder capacity and function 6. Inability to tolerate chemo 7. Trigone involvement 8. Stage IV Dz 9. pT3b-T4 (relative)
      - prjelazni epitel
        
        OP
        
        nefroureterektomija
        
        lokalna escizija-male površinske lezije
        
        uznapredovali-kt
        
        OP
        
        radikalna
        
        parcijalna rijeđe
      - Površisnki
        
        primarno TUR, visok recidiv 3 mj cistokospiju
        
        adj
        
        redukcija recidiva i progresije
        
        studija-meta analiza, 7 RCT, redukcija recidiva za 11% s 48 na 37% kod pts s 1 ili više tumora
        
        KT
        
        ne mokrit i hodat 1h-zadržao
        
        rijeđe Doxo
        
        mito
        
        BCG
        
        davat 6tj-6 pauze..
        
        kod TaiT1
        
        studije
        
        SEER analiza za 23% redukcija smrti
        
        BCG vs kt (gem,Doxo); faza 2 s gemzarom, 120 ts, vrijeme do progresije bolje za mezar; bolji BCG od doxo
        
        4RCT benefut BCG, 2800 pts
        
        AE:62
        
        problemi: nakon 1 indkcije-20-50% recdiv, nakon sek indukacije 25-45%benefit
        
        od 1976 u UC, otkriveno 192, atenuiran Miko bovis, MOA: potiče imunosi sutav
  - - - 3 vs 2 pristup
        
        studije
        
        Pariška studija, 3 modalitet vs 2- OS isti 50%, ali cistektomija veća u 2 (20-30% vs 40-45%)
        
        Her, TURBT +kt-pCR 50%
        
        selekcionirani T2 pts
      - KRT vs cistektomija-studije sličan rezultat benefita
      - Brahi-exterana do 30Gy pa BT 40Gy-LC70-8%
      - studije
        
        Harvardska studija- (trimodaliteta)T2,3, 4- OS 10y 35%, CSS 60%
        
        RTOG, Harvard studija benefit
        
        Kanadska-CSS 67vs47 RT+Cis
      - kandidati stadij T2, 3, 4
      - kemo-Cis, bubreg loš cis +5FU
- - - - 30lokalni, ostali diss
- - - - uznapredovali stadij