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CANCER INVASOR DE VULVA Efraín Herrera Ramírez 764396 (Carcinoma de…
CANCER INVASOR DE VULVA
Efraín Herrera Ramírez 764396
Carcinoma de células escamosas
Basaloide o verrugoso (asociado a VPH, VIN, tabaquismo). Queratinizante o simple (asociado a liquen excleroso o hiperplasia escamosa).
Mujeres posmenopáusicas, edad media de 65 años.
EF
Lesión elevada en mayor parte de los labios mayores, labios menores, clítoris, periné. 5% multifocales, 10% muy extensos. Aspecto lcerado, leucoplásico o verrucoso. Tumoración mestastásica en ingle. Realizar EF completa, PAP, colposcopía.
Síntomas
Tumoracion vulvar, prurito prolongado, distrofia vulvar, hemorragia vulvar, descarga, disuria.
Vías de diseminación
Extensión directa, embolización linfática, diseminación hematógena. Dx con biopsia en cuña.
Carcinoma de glándulas de Bartholin
Raro, 1-2% Ca de vula. Edad media de 60 años. Síntomas: Masa, lesión ulcerativa, hemorragia, dispareunia. Diseminacion: Ganglios inguinales y pudendo-pélvico. Vulvectomía parcial radical con linfadenectomía inguinocrural.
Melanoma
Edad promedio de 60 años. 10-20% en menores de 40 años. Localización 50% en labios mayores. 80% en estructuras centrales. Síntomas: Prurito, sangrado, crecimiento de área pigmentada. Tipos histológicos: Nodularo 10%, léntigo 10%, diseminación superficial 80%. Mal pronóstico. Metástasis a pulmones, hígado, cerebro.
Sarcoma
1-2% de cáncer vulvar. Localización más frecuente en labios mayores. Curso indolente y recurrencia local. Más de 12 varianes histológicas, la más frecuente es el leiomiosarcoma (fibrohistiocistoma maligno, rabdomiosarcoma--> mal pronóstico). Cirugía primaria con radioterapia, quimioterapia o ambas como técnicas complementarias.
Adenocarcinoma
Adenoescamoso:
Agresivo, sobrevida 5%. Vulvectomía radical + disección de ganglio inguinales bilaterales. Se puede usar RT postquirúrgica.
Carcinoma basocelular:
Úlcera epiteliomatosa, >2 cm en la parte anterior de labios mayores. Agresiva localmente. Postmenopáusicas caucásicas. Prurito, dolor, irritación. Tx con resección radical local. Recurre en un 10-20%
Carcinoma verrugoso
Variante del cáncer escamoso. Postmenopáusicas. Apariencia de coliflor. Crecimiento lento pero localmente destructor. Tx con RLR, metástasis a ganglios es rara (vulvectomía radical + linfadenectomía inguinal bilateral).
Otros
-Linfomas
-Tumores de seno endodérmico
-Ca de células de Merkel
-Dermatofibrosarcoma
-Metástasis (CaCu, endometrio, renal, uretra)
Vigilancia
Palpación de ganglios inguinales y tacto ginecológico cada 3 meses los primeros 2-3 años. Después, cada 6 meses, hasta completar un total de 5 años.
Generalidades
Poco comumens, 5% de las neoplasias del aparato reproductor de la mujer. Pronóstico satisfactorio. Índice de supervivencia quincenal de 78%.
Es predominantemente una neoplasia de ancianas.
Mayor parte de las neoplasias de este órgano provienen del epitelio pavimentoso. Subtipos: Carcinomas vulvares, melanoma maligno vulvar, sarcoma vulvar, metástasis de cánceres en la vulva, schwannoma maligno, tumores del saco alantoideo.
Factores de Riesgo
Infeccón (VPH, virus de herpes simple)
Inmunosupresión
Liquen excleroso
Neoplasia intraepitelial vulvar
Síntomas
Prurito y lesión visible. Manifestaciones iniciales pueden ser dolor, hemorragia y úlceras. Colposcopia de vulva (vulvoscopia). Orientar la selección del sitio de la toma de material de biopsia.
Diagnóstico
Valoración inicial de la lesión
Vulvoscopia (ácido acético al 3%). Áreas acetoblancas y perfiles vasculares anormales. Revisar sistemáticamente toda la vulva y piel perianal. Exploración colposcópica del cuello uterino y vagina. Valoración cuidadosa del área perianal.
Valoración de la paciente
Exploración física detallada. Incluir cistouretroscopia o proctosigmoidoscopia. Masas neoplásicas de gran tamaño TAC, RM, PET.
Estadificación
Sistema de estadificación FIGO
I
Tumor circunscrito a vulva. -A- Lesiones <2cm de diámero confinados a vulva o perineo y con invasión a estroma >1 mm sin metastasis ganglionares. -B- >2 cm de diámetro, invasión estroma >1 mm sin metástasis.
II
Tumores de cualquier tamaño que se extienden a estructuras perineales vecinas sin metástasis ganglionares.
III
Tumor de cualquier tamaño con extensión a estructuras perineales vecinas con metástasis o gánglios linfáticos inguinocrurales. -A- Metástasis en 1 ganglio linfático >5 mm o 2 <5 mm. -B- Con metástasis a 2 o más ganglios >5 mm o 3 o más <5mm. -C- Metástasis a ganglios y propagación extracapsular.
IV
Tumor invadió otras estructuras regionales o distantes. -A- Mitad superior de uretra, mucosa vaginal, mucosa de vejiga y recto, ganglios fijados a hueso pélvico o linfáticos inguinocrurales fijos o ulcerados. -B- Cualquier metástasis a distancia que incluya los ganglios pélvicos.
Factores pronóstico
Metástasis en ganglios linfáticos, Bordes operatorios (riesgo de recidiva). Invasión del espacio vascular linfático, Estadio del tumor según FIGO, Tamaño y profundidad de lesión.
Tratamiento
Métodos quirúrgicos
Ablación local amplia, vulvectomía radical parcial o completa, vulvectomía por desollamiento (eliminación de piel y tejido subcutáneo superficial). Linfadenectomía.
Tumores Microinvasores (estadios IA)
Extirpación local.
Cánceres Vulvares Incipientes (estadios IB y II)
Ablación radical de la masa primaria y valoración de ganglios inguinocrurales. Vulvectomía radical parcial. Linfadenectomía inguinocrural. Ablación parcial racidal. Biopsia de ganglio centinela.
Cáncer Vulvar de Estadio III
Radiación pélvica y de la ingle en el postoperatorio (3-4 semanas después). Adición de antineoplásicos (cisplatino).
Cáncer vulvar de Estadio IVA
Exenteración quirúrgica. Quimorradiación.
