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SISTEMA RESPIRATÓRIO (Ventilação Pulmonar (Elevação e depressão da caixa…
SISTEMA RESPIRATÓRIO
Anatomia
Pulmão
Cada pulmão está livre em sua cavidade pleural, exceto por sua fixação ao coração e à traqueia no hilo e ao ligamento pulmonar, respectivamente
Pulmão direito: 625g
Pulmão esquerdo: 565g
Superfície
Ápice: ápice se eleva 3-4 cm acima do nível da primeira cartilagem costal; posteriormente, ele fica ao nível do colo da primeira costela. Seu topo fica 2,5 cm acima do terço medial da clavícula → raiz do pescoço.
Base: repousa sobre a superfície superior do diafragma (separa o pulmão direito do lobo direito do fígado e o esquerdo do lobo esquerdo do fígado, do fundo gástrico e do baço)
Superfícies:
Costal: em contato com a pleura costal
Medial: parte posterior vertebral (em contato com as laterais das vértebras torácicas e dos discos intervertebrais) e parte anterior mediastinal.
Pulmão Direito: é dividido em lobos superior, médio e inferior por uma fissura oblíqua e uma fissura horizontal.
Pulmão Esquerdo: é dividido num lobo superior e um inferior por uma fissura oblíqua.
Os pulmões são presos à parede torácica, como se estivessem colados, no entanto eles estão bem lubrificados e podem deslizar livremente quando o tórax se expande e contrai.
Traqueia
Tubo constituído de cartilagem e de uma membrana fibromuscular, revestida internamente por mucosa.
Desce da laringe ao nível da sexta vértebra cervical, até a borda superior da quinta vértebra torácica, onde ela se divide em brônquios principais (pulmonares) direito e esquerdo.
Móvel e pode alterar o comprimento
Seu diâmetro transverso externo é tipicamente de 2 cm em homens adultos e de 1,5 cm em mulheres adultas. Em crianças
ela é menor, localizada mais profundamente e mais móvel.
A luz em adultos vivos tem um diâmetro transverso médio de 12 mm
O esôfago é posterior à traqueia e a separa da coluna vertebral
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Diafragma:
O diafragma é uma lâmina músculo-fibrosa curvada que separada a cavidade torácica da cavidade abdominal
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Ventilação Pulmonar
Movimentos diafragmáticos:
Inspiração → contração → pulmão abaixa
Expiração → relaxamento → pulmão retrai
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Pressão pleural: pressão do líquido no estreito espaço entre as pleuras (visceral e parietal) → pressão negativa discreta
Inspiração → aumento da pressão negativa
Pressão alveolar: pressão do ar dentro dos alvéolos pulmonares
Inspiração → pressão alveolar deve cair abaixo da pressão atmosférica → influxo de ar
Pressão transpulmonar = Pressão alveolar – Pressão pleural
(Diferença de pressão entre os alvéolos e as superfícies externas dos pulmões)
Força elástica da tensão superficial:
• Ar em contato com água nos alvéolos → contração da água → saída do ar para fora do alvéolo pelo brônquio
• Surfactante: agente ativo da superfície da água que reduz a tensão superficial
Secretado por células epiteliais alveolares do tipo II (10% da área alveolar)
Mistura de fosfolipídios, proteínas e íons (cálcio)
INSPIRAÇÃO:
• Trabalho de complacência ou trabalho elástico → expansão dos pulmões contra as forças elásticas do pulmão e do tórax
• Trabalho de resistência tecidual → sobrepor a viscosidade pulmonar e das estruturas da parede torácica
• Trabalho de resistência das vias aéreas → sobrepor a resistência aérea ao movimento de ar para dentro dos pulmões
Volume pulmonar:
Volume corrente → volume de ar inspirado ou expirado em cada respiração normal = 500ml homem adulto
Volume de reserva inspiratório → volume extra de ar além do corrente = 3000 ml
Volume de reserva expiratório → máximo volume extra de ar que pode ser expirado forçadamente = 1100 ml
Volume residual → volume de ar que fica nos pulmões após expiração forçada = 1200 ml
Nas mulheres, os volumes e capacidades pulmonares são cerca de 20-25% menor que nos homens.
Ar do espaço morto: ar que preenche vias aéreas onde não ocorre trocas gasosas
Histologia
Epitélio
Pseudoestratificado, predominantemente ciliado e contém células caliciformes secretoras de muco entremeadas
• O epitélio dos brônquios menores e dos bronquíolos é dobrado em cristas longitudinais conspícuas
• Epitélio nos bronquíolos respiratórios diminui progressivamente em altura até os alvéolos e acaba por ser constituído de células cuboides não ciliadas
Glândulas submucosas
Seromucosas tubuloacinares com células mucosas e serosas e produzem mucina, lisozima e lactoferrina
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Cartilagem
A traqueia e os brônquios extrapulmonares contêm um arcabouço de anéis incompletos de cartilagem hialina, que são unidos por tecido conectivo e músculo liso
Trauma Torácico
Fisiopatologia
Lesão penetrante: objetos atravessam a parede torácica, penetram a cavidade e laceram os órgãos internos.
• Pneumotórax: ar no espaço pleural rompe a aderência entre as membranas pleurais.
• Colabamento: saída de ar para o interior do espaço pleural
• Hemotórax: entrada de sangue no interior do espaço pleural
Aumento do esforço respiratório → aumento de CO2 no sangue → acidose sanguínea
Lesão contusa: a onda de energia gerada pela contusão pode lesar os tecidos e vasos sanguíneos.
Sintomas
• Dor torácica (aguda, em pontada ou constritiva), que piora aos esforços respiratórios e/ou movimentação.
• Sensação de respiração curta ou de não conseguir respirar adequadamente.
• Tontura (iminência de choque)
• Cianose (hipóxia avançada)
Pneumotórax:
Simples: ar no espaço pleural
Aberto: defeito na parede torácica que permite que o ar proveniente do exterior entre e saia do espaço pleural com esforço ventilatório.
Hipertensivo: ar continua a entrar no espaço pleural mas sem trajeto de saída, gerando aumento da pressão no espaço e comprometendo a função circulatória
Tratamento
Aministração de oxigênio suplementar, obter acesso venoso, posição semissentada (sem injúria de coluna); fechamento do orifício no tórax, curativo oclusivo no ferimento, ventilação com pressão positiva e/ou intubação endotraqueal; descompressão do pneumotórax hipertensivo,