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Sintomatologia cardinal y Dx diferencial de un Hiperaldosteronismo…
Sintomatologia cardinal y Dx diferencial de un Hiperaldosteronismo
Hipertension secundaria
Otra
SAOS
Preeclamsia/eclamsia
Farmacos
EPO
Ciclosporina
Estrogeno
Neurogena
Disautonomia
Polineuritis
Hipertension intracraneal aguda
Diseccion medular
Endocrino
Hiperaldosteronismo
Cushing
Feocromocitoma
Hipo-hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo
Renal
Parenquimatoso
Obstructiva
Renovascular
Ateroesclerosis
Pctes > 50 con ateroesclerosis difusa
Coartacion de la aorta
displacia fibromuscular de la media
Mujeres caucasicas jovenes
Se sospecha en
Empeoramiento abrupto
HTA resistente (3 farmacos al menos un diuretico)
Aparicion abrupta
Enfermedad renal (o diferencia de tamaño de 1,5 cm)
< 35 o > 55
Soplo abdominal lateralizado
Hipokalemia
Perdidas urinarias
Exceso de mineralcoricoides
Perdida de secrecion gastrica
Diureticos
Aniones no reabsorbibles
Acidosis tubular renal
TIPO 2: PROXIMAL
Defecto en la reabsorcion de bicarbonato proximal
pH < 5.5 URINARIO, Se acidifca en las alfa intercaladas
¡¡¡¡¡¡¡ 4 CAUSA HIPERKALEMIA NO HIPOKALEMIA !!!!!!!!
TIPO 1 : DISTAL
pH > 5.5 URINARIO
Defecto en la celula alfa intercala para secretar H
Nefropatias perdedoras de sodio
Hipomagnesemia
Anfotericina B
Poliuria
Dialisis
Peridas GI
Vomitos
Drenaje
Diarrea
Abuso de laxantes
Transpiracion
Aumenta entrada a celulas
Hipotermia
Excesiva produccion celular
beta adrenergicos
Paralisis hipokalemia periodica
Insulina
Intoxicacion por cloroquina
Alcalosis
Plasmaferesis
Disminuye ingesta
Manifestaciones clinicas
Respiratoria
Fatiga muscular, Insuficiencia respiratoria
Renal
Cuando hay hipokalemia mantenida se peuden ver alteraciones. ejemplo: HTA
GI
Secundarios a ileo:
Distencion
Dolor
Anorexia, nauseas, Vomitos
Intolerancia a la glucosa
La hipokalemia reduce la secrecion de insulina!
Debilidad muscular y rabdomiolosis
Debilidad comienza en EEII y progresa hacia tronco
ECG
Bloqueo atrioventricular
Bradicardia sinusal
Taquicardia y fibrilacion ventricular
Taquicardia atrial paroxistica o de la union
Extrasistole ventricualar y auricular
Se prolonga el QT, hay una depresion de ST, disminuye la amplitud de T y aparece onda U
Hipernatremia
Dx diferencial de hiponatremias
Sd Hipoosmolal (hiponatremia verdadera)
VEC minimamentre aumentado; sin edemas
Estress
Hipotiroidismo grave (con tsh > 100 segun dra reveco <3)
SIAD
Deficit de glucocorticoides
VEC y Na+ Aumentado (con edemas)
Na U <10
Cirrosis
Insuficiencia cardiaca
Nefrotico
Na U > 20
ERC
AKI
VEC y Na+ Disminuido
Perdidas renales
Na U > 20 mEq/L
Etiologias
Adisson
Nefritis perdedora de sal
Tiazidas
Bicarbonaturia
Diuresis osmotica
Perdidas extrarenales
Na U <10 mEq/L
Etiologias
Diarrea
Tercer espacio
Vomitos
Quemaduras
Psuedohiponatremia
Hiperproteinemia
Hiperglicemia
Hipertrigliceridemia >1000mg/dl
Hiperaldosteronismo
Secundario
Deplecion de volumen
Neoplasia
reninoma
Nefropatia pierde sal
Gitelman
Bertter
Pseudohiperaldosteronismo
Sd de liddle
Intoxicacion por regaliz
Hipercortisolismo
Tumores DOCA
Primario
Carcinoma
Sd de suthernland
Adenoma
Mas frecuente en muejeres de entre 30-50
Hiperplasia corticoadrenal bilateral (HAI)
Mas frecuente en varones de entre 40-50