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MENINGITE BACTERIANA (Definição (inflamação das meninges e dos espaços…
MENINGITE BACTERIANA
Definição
inflamação das meninges e dos espaços subaracnóideo e subdural.
2/3 dos casos em <15 anos e mortalidade maior nos extremos de idade.
Notificação compulsória
Predomínio da etiologia viral sobre bacteriana.
Nas bacterianas, o principal agente é
Neisseria meningitides
Agentes mais comuns: N. meningitides, S. pneumoniae, H. influenzae, S. agalactiae, Listeria monocytogenes, S. aureus, Gram - (enterobacterias)
Classificação
Etiologia
Infecciosa
(vírus, fungos, bacterias, protozoários, helmintos, bacteriana.
Não infecciosa
(tumores, doenças granulomatosas, inflamatórias, tóxica, química ou pós vacinal
Evolução clínica
Aguda (1 a 2 dias, bacteriana ou viral)
Crônica (ex. sífilis, TB...)
Aspecto do LCR
Purulento
Sugere bacteriana
Linfomonocitário (claro)
sugere viral ou bacteriana (leptospirose, TB), fungica (cripto, histoplasmose, cândida e alguns protozoários
Origem
Comunitária
Hospitalar
Idade
Neonato
S. agalactiae, E.coli (enterobacterias), L. monocytogenes
<3meses
S. agalactiae, L. monocytogenes, Meningococo, E. coli, Hib e pneumococo
3meses a 5anos
Hib, meningococo e pneumococo
5 anos a adultos jovens
Mneingococo e pneumococo
50 anos
Gram - aeróbios, L. monocytogenes, pneumococo e meningococo , Hib
Observação: a etiologia viral é a mais prevalente em todas as faixas etárias
Fisiopatologia
Colonização da mucosa do trato respiratório, TGI, pele ou trato urinário.
Inoculação direta dos agentes por trauma, derivações, cx
invasão intravascular e disseminação hematogênica
Germes atravessama BHE, invadindo meninges e SNC e multiplicando-se no espaço subaracnoideo.
Aumento da permeabilidade da BHE e pleiocitose
Edema, aumento da PIC, dano neurológico (Vasculite, edema citotóxico, edema vasogênico, edema intersticial, dano cerebral).
Quadro clínico
Febre, sinais de irritação meníngea (kernig, brudzinski, rigidez de nuca, cefaleia à mov da cabeça horizontal, sinais focais, papiledema, convulsão), alteração do estado mental, fotofobia, vômitos, purpuras e petéquias.
TRÍADE: febre, cefaleia e rigidez de nuca.
Diagnóstico
LCR
Citologia
Bioquímica
Proteínas, glicose, cloreto
Bacterioscopia
Cultura
Imunobiologia - sorologias
Antibiograma
Microbiologia
Tratamento
Inicio rápido de ATB com boa penetrância no SNC. Uso de AI em alguns casos.
Empirico: CEFTRIAXONE (alternativas: meropenem, cloranfenicol ou vancomicina).
Suspeita de L. monocytogenes: ampicilina
Após antibiograma: descalonar!
Adjuvante: corticóides (dexa 0,15mg/kg/dose), 6/6h, 2 a 4 dias
Específico
Pneumococo: Penicilina G ou ceftriaxone, ou ceftriaxone + vanco
Hib lactamase - : ampi
Hib lactamase +: ceftriaxone
Meningococo: Penicilina G ou ampi
L monocytogenes: Ampi ou peni G + aminoglicosídeo (S. agalactiae tb!)
Quimioprofilaxia
Pós exposição
Hib e N. meningitides para contatos, médico e paciente
Rifampicina 600mg 12/12h por 48-96h