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甲亢 (特殊临床表现 (甲状腺危象 （thyroid crisis） :star: (诱因：感染、甲状腺术前准备不充分、精神刺激 :star:,…
甲亢
特殊临床表现
甲状腺危象
（thyroid crisis）
:star:
诱因：感染、甲状腺术前准备不充分、精神刺激 :star:
临床表现：原有症状加重、高热、大汗，心动过速（140次/分以上）、谵妄、昏迷 :star:
死亡原因：高热虚脱、心力衰竭，水、电解质代谢紊乱
甲状腺功能亢进性心脏病
T3型甲状腺毒症
多见于碘缺乏地区和老年人
TT4、FT4正常，TT3、FT3增高、TSH减低，甲状腺摄碘取率增加、T3抑制试验（-）
淡漠型甲状腺功能亢进症
多见于老年人
高代谢综合征、眼征和甲状腺肿不明显
易发生甲状腺危象
亚临床型甲状腺功能亢进
妊娠期甲状腺功能亢进
胫前粘液性水肿
胫骨前下1/3部位，见于足背、踝关节、肩部、手背
Graves眼病
眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、视力下降、眼球显著突出
实验室检查
基础代谢率（BMR）
基础代谢率%=(脉率+脉压)-111
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正常值为±10％
＋20％～＋30％为轻度甲亢
＋30％～＋60％为中度
＞＋60％重度 :star:
血清甲状腺激素测定
TT3（血清总三碘甲状腺原氨酸）升高
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受TBG影响
早期GD治疗中疗效观察、停药后复发的敏感指标
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诊断T3型甲亢特异性指标
:star:
老年淡漠型甲亢可正常
TT4（血清总甲状腺激素）升高
FT3 、FT4升高 :star:
诊断甲亢首选指标 :star:
不受血甲状腺结合球蛋白（TBG）影响
促甲状腺激素（TSH）测定
反映甲状腺功能最敏感指标 :star:
亚临床型甲亢或甲减诊断有意义
甲状腺摄碘率
正常值：3h 5~25%，24h 20~45%，高峰在24h
甲亢：摄碘率↑，高峰前移
甲减：摄碘率↓
缺碘性甲状腺肿：摄碘率↑，高峰不前移
:star:
不能反映病情的严重程度
不能作为疗效指标
孕妇、哺乳期禁用此检查 :star:
促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验
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甲亢时T3T4升高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋
TSH受体抗体（TRAb）
有早期诊断意义
判断病情活动、复发、治疗后停药指标之一
T3抑制试验
鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢
禁忌：妊娠、哺乳期妇女、老年人、心衰、房颤
儿童慎用、剂量减半
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病因
遗传因素
与组织相容性复合体（MHC）基因有关
免疫因素
TSH受体抗体（TRAb）
环境因素
细菌感染、性激素、应激
临床表现
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甲状腺毒症表现
高代谢症候群 :star:
疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、体重显著↓、危象可有高热
精神、神经系统
精神过敏、易激动
手、舌细震颤
腱反射活跃
心血管系统
心动过速，90-120次/分
心律失常：房早、房颤多见
心尖部第一心音亢进
周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动征
甲亢性心脏病
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消化系统
肌肉与骨骼系统
肌无力、肌萎缩、周期性瘫痪（TPP）、重症肌无力
生殖系统
甲状腺肿大 :star:
重要特征
弥漫性、对称性、质软、无压痛 :star:
触及震颤、闻及血管杂音
肿大程度与甲亢轻重无明显关系
眼征
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分类
单纯性突眼
浸润性突眼
也称为Graves眼病
与甲亢同时发生，也可发生在甲亢症状出现之前或甲亢治疗之后 :star:
病理
甲状腺
1 弥漫性、对称性、峡部肿大
2 血管增生、充血
3 滤泡细胞增生肥大、乳头状突出滤泡腔
4 间质：淋巴细胞浸润、淋巴组织增生
眼
1 球后组织粘多糖沉积、透明质酸增多
2 淋巴细胞及浆细胞浸润
3 眼肌水肿增大、脂肪浸润、纤维组织增多
胫前黏液性水肿
黏蛋白样透明质酸沉积
