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ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Efraín Herrera Ramírez 764396 (Sífilis…
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Efraín Herrera Ramírez 764396
Vaginitis
(Leucorrea)
Candidosis
Candida albicans
. Secreción muy abundante e irritante, vulva pruriginosa, hipersensible y edematosa. Infección sintomática cede después del embarazo. Tx como cremas y compuestos azólicos o comprimidos vaginales de azoles.
Tricomoniasis
Mayoría asintomáticas (sintomática con leucorrea espumosa, prurito e irritación). Asociada a parto pretérmino. Dx observar tricomonas en fresco de secresión vaginal. Tx con metronidazol VO 2g DU. No en las primeras etapas de embarazo.
Vaginosis bacteriana
Mala distribución de microflora vaginal normal. Menos lactobacilos y más bacterias anaerobias.
Gardnerella mobiluncus
Asociado a parto pretérmino. No detección sistemática. Tx con metronidazol 500 mg VO 2/d por 7 días, gel 250 mg vaginal 3/d por 7 días. Clindamicina vaginal antes de acostarse durante 7 días.
Virus de herpes simple
Tipo 2:
De los genitales, por contacto sexual. Casi siempre contagio por personas asintomáticas. Infección previa con tipo acentúa infección primaria con otro (Tipo 1 y 2).
Transmisión neonatal
Intrauterina 5%, perinatal 85% y posnatal 10%. Predominio de VHS 2 (por madres asintomáticas) Infección materna cerca del parto 30-50% , infección recidivante 1%.
Fisiopatogenia
Infección mucocutánea inicial --> Desplazamiento retrógrado del virus hacia nervios sensoriales --> Permanece latente en pares creneales o ganglios dorsales.
Primer episodio primario
Se aislan virus de secreciones genitales. No hay anticuerpos. Incubación 2-10 días. Erupción papulosa con prurito o sensación de hormigueo que se vuelve vesicular y doloroso. Adenopatía inguinal y síntomas pseudogripales. Desaparece en 2-4 semanas. Infección CU es frecuente.
Primer episodio no primario
Se aisla VHS en mujeres que sólo tienen el anticuerpo contra VHS de otro tipo. Menores lesiones y manifestaciones clinicas, menor duración.
Enfermedad por Reactivación
Se aisla VHS con sus anticuerpos. Lesiones más escasas y menos dolorosos, diseminación por periodos breves (2-5 días). 90% enfermedades recidivante por VHS-2.
Diseminación vírica Asintomática
VHS detectable ante la falta de signos y síntomas. Es más frecuente la transmisión a la pareja en esta etapa.
Dx
No detección sistémica en embarazada. Pruebas virológicas con cultivo celular y PCR de LCR. Serología. ELISA o inmunoanálisis.
Tx:
Infección primaria con antivíricos (Aciclovir) y antivíricos VO para 10 días sin Tx. Recidivante sólo con Tx sintomático. Profilaxis diseminación prenatal: Supresión con aciclovir a las 36 sdg y hasta el parto. Cesárea en pacientes con lesiones genitales activas o síntomas prodrómicas.
Virus de papiloma humano
En el embarazo aumenta la replicación viral, el número y el tamaño de las verrugas. Infección neonatal: Papilomatosis laríngea (disfonía y disnea en niños), duplica el riesgo para RPM, no hay relación con la forma de parto.
Las lesiones suelen mejorar o experimentar regresión después del parto.
Tx
con ácido tricloroacético, crioterapia, láser, cirugía. No tx con resina de podofilina o podofilax en embarazo.
Mayoría de infecciones son asintomáticas y transitorias. Verrugas genitales VPH 6 y 11, mayor riesgo de CaCu VPH 16 Y 18.
Chancroide
Haemophilus ducreyi
, úlcerras genitales dolorosas no induradas (chancro blando) acompañados de linfadenopatía inguinal purulenta dolorosa. Factores de riesgo: Prostitución, drogas. Dx clinico y negatividad a VHS y prueba de campo oscuro. Tx con Azitromicina 1 g VO DU, entromicina 500 mg V0 3/d por 7 días. Ceftriaxona 250 mg IM DU.
VIH
VIH-1 (más frecuente en este medio) y VIH-2. Transmisión sexual, sanguínea o materno-fetal. Inmunosupresión intensa (infecciones oportunistas y neoplasias). Infecta linfocitos T CD4+ (disminución progresiva). Incubación de días-semanas.
Infección aguda con fiebre, sudoración, fatiga, náuseas, vómito, diarrea, cefalea, linfadenopatía, faringitis, mialgias, artralgias, trombocitopenia, leucoplasia vellosa, aftas. Duración: <10 días. Transición a SIDA: 10 años. 50% alteraciones neurológicas.
Transmisión fetal:
Transplacentaria, lactancia (30-40%) y vertical (PP, RPM). Asesoría preconcepcional: evitar efavirenz por teratogenicidad.
Diagnóstico
Analizar carga viral y cuenta de CD4. Detección sistémica por ELISA (resultado positivo a confirmar por Western o IFA). Si hay riesgo alto repetir al 3er mes.
Tratamiento
HAART (2 inhibidores de nucleósidos de transcriptasa inversa + 1 inhibidor no nucleósido o 1 inhibidor de proteasa). Zidovudina (IV durante TDP) disminuye riesgo de transmisión fetal.
Lactancia contraindicada
Complicaciones : PPT y RCIU.
Chlamydia
Intracelular Incidencia del 8.1%. 44% con resolución espontánea de la infección. Causa linfogranuloma venereo o infección cervicouterina.
Mayoría tienen afección asintomática. 1/3 con síndrome uretral, uretritis o infección de glándulas de Barthalin, cervicitis mucopurulenta.
Metritis puerperal tardía
Hemorragia o secresión vaginal, fiebre, dolor abdominal, hipersensibilidad uterina. 2-3 semanas postparto.
Detección sistémica en primer consulta neonatal, si hay alto riesgo se repite a los 3 meses.
Dx
por cultivo, NAAT o PCR.
Tx
Azitromicina 1g VO DU, Amoxicilina 500 mg VO 3/dia durante 7 días. Eritromicina 500 mg VO 4/día 7 días. Etilsuccinato de eritromicina 800 mg VO 4/día por 7 días. Realizar pruebas 3-4 semanas posterior al tratamiento.
Infección neonatal:
Neumonía y oftalmia. Transmisión vertical 30-50%.
Gonorrea
Neisseria gonorrhaeae
40% de las infecciones concomitantes con Chlamydia. Factores riesgo: Soltera, adolescente, pobreza, toxicomanías, prostitución, otras ETS, falta de atención prenatal.
Limitada al aparato genital inferior (cérvix, uretra, glándulas periuretrales y vestibulares). Infección diseminada es rara.
Nociva en cualquier trimestre del embarazo.
Complicaciones
Parto pretérmno, RPM, corioamnionitis, infección puerperal, aborto séptico.
Diagnóstico
Detección sistemática en todas las mujeres sexualmente activas. Cultivo o NAAT (de ser positiva se busca también sífilis, chlamydia y VIH).
Tx en no complicadas
Ceftriaxona IM 125 mg DU. Cefixima VO 400 mg DU. Espectinomicina IM 2 mg DU. Tratar también a la pareja. Se trata para Chlamydia a menos que sea descartada.
Bacteriemia
Lesiones petequiales o pustulosas, artralgias o artritis séptica. Ceftriaxona 1 g IM o IV/dia. Continuar durante 24-48 h postmejoría y luego dar por 7 días. Endocarditis se trata por 4 semanas, meningitis por 10-14 días.
Sífilis
Treponema pallidum
Entra por abrasiones de mucosa vaginal (mayor si eversión del cuello uterino, hiperemia y friabilidad). Diseminación por ganglios. Incubación de 3 semanas.
Infección congénita
Via trasplacentaria (más común) a través de membranas, lesiones de parto. Parto prematuro, óbito, infección neonatal.
Antes de la 18 sdg, alteraciones hepáticas, anemia, trombocitopenia, hidropesia, ictericia, linfadenopatía, rinitis, neumonía, miocarditis, nefrosis. Menos vasos sanguíneos placentarios. Placenta engrosada y pálida.
Primaria
Chancro en el lugar de inoculación (indoloro, borde eritematoso, firme y de base lisa). Linfadenopatía no purulenta. Resuelve en forma espontánea de 2-8 semanas.
Secundaria
Afección de múltiples órganos y sistemas. Manifestaciones 4-10 semanas desde que aparece el chancro. Anomalías dermatológicas, fiebre, malestar general, anorexia, cefalea, mialgias, artralgias. Candiloma lata. Meningitis aséptica 1-2%.
Latente
Cuando no se trata estadíaos primario y secundario. Serología reactiva, manifestaciones clinicas resueltas. Inicial en los 12 meses previos. Tardía con Dx después de los 12 meses.
Tercearia
O tardía, evolución lenta, afección a cualquier órgano.
Diagnóstico
Exámen de campo oscuro, anticuerpos fluorecentes, VDRL o RPR (primera consulta prenatal). Si riesgo alto repetir en 3er trimestre y en parto. Si las pruebas son positivas se debe realizar prueba para VIH. Tx con penicilina G benzatínica.
