Candidosis Candida albicans. Secreción muy abundante e irritante, vulva pruriginosa, hipersensible y edematosa. Infección sintomática cede después del embarazo. Tx como cremas y compuestos azólicos o comprimidos vaginales de azoles.

Tricomoniasis Mayoría asintomáticas (sintomática con leucorrea espumosa, prurito e irritación). Asociada a parto pretérmino. Dx observar tricomonas en fresco de secresión vaginal. Tx con metronidazol VO 2g DU. No en las primeras etapas de embarazo.

Vaginosis bacteriana Mala distribución de microflora vaginal normal. Menos lactobacilos y más bacterias anaerobias. Gardnerella mobiluncus Asociado a parto pretérmino. No detección sistemática. Tx con metronidazol 500 mg VO 2/d por 7 días, gel 250 mg vaginal 3/d por 7 días. Clindamicina vaginal antes de acostarse durante 7 días.

Tipo 2: De los genitales, por contacto sexual. Casi siempre contagio por personas asintomáticas. Infección previa con tipo acentúa infección primaria con otro (Tipo 1 y 2).

Transmisión neonatal Intrauterina 5%, perinatal 85% y posnatal 10%. Predominio de VHS 2 (por madres asintomáticas) Infección materna cerca del parto 30-50% , infección recidivante 1%.

Fisiopatogenia Infección mucocutánea inicial --> Desplazamiento retrógrado del virus hacia nervios sensoriales --> Permanece latente en pares creneales o ganglios dorsales.

Primer episodio primario
Se aislan virus de secreciones genitales. No hay anticuerpos. Incubación 2-10 días. Erupción papulosa con prurito o sensación de hormigueo que se vuelve vesicular y doloroso. Adenopatía inguinal y síntomas pseudogripales. Desaparece en 2-4 semanas. Infección CU es frecuente.

Primer episodio no primario
Se aisla VHS en mujeres que sólo tienen el anticuerpo contra VHS de otro tipo. Menores lesiones y manifestaciones clinicas, menor duración.

Enfermedad por Reactivación Se aisla VHS con sus anticuerpos. Lesiones más escasas y menos dolorosos, diseminación por periodos breves (2-5 días). 90% enfermedades recidivante por VHS-2.

Diseminación vírica Asintomática VHS detectable ante la falta de signos y síntomas. Es más frecuente la transmisión a la pareja en esta etapa.

Dx No detección sistémica en embarazada. Pruebas virológicas con cultivo celular y PCR de LCR. Serología. ELISA o inmunoanálisis. Tx: Infección primaria con antivíricos (Aciclovir) y antivíricos VO para 10 días sin Tx. Recidivante sólo con Tx sintomático. Profilaxis diseminación prenatal: Supresión con aciclovir a las 36 sdg y hasta el parto. Cesárea en pacientes con lesiones genitales activas o síntomas prodrómicas.

En el embarazo aumenta la replicación viral, el número y el tamaño de las verrugas. Infección neonatal: Papilomatosis laríngea (disfonía y disnea en niños), duplica el riesgo para RPM, no hay relación con la forma de parto.

Las lesiones suelen mejorar o experimentar regresión después del parto. Tx con ácido tricloroacético, crioterapia, láser, cirugía. No tx con resina de podofilina o podofilax en embarazo.

Mayoría de infecciones son asintomáticas y transitorias. Verrugas genitales VPH 6 y 11, mayor riesgo de CaCu VPH 16 Y 18.

Haemophilus ducreyi, úlcerras genitales dolorosas no induradas (chancro blando) acompañados de linfadenopatía inguinal purulenta dolorosa. Factores de riesgo: Prostitución, drogas. Dx clinico y negatividad a VHS y prueba de campo oscuro. Tx con Azitromicina 1 g VO DU, entromicina 500 mg V0 3/d por 7 días. Ceftriaxona 250 mg IM DU.

VIH-1 (más frecuente en este medio) y VIH-2. Transmisión sexual, sanguínea o materno-fetal. Inmunosupresión intensa (infecciones oportunistas y neoplasias). Infecta linfocitos T CD4+ (disminución progresiva). Incubación de días-semanas.

Infección aguda con fiebre, sudoración, fatiga, náuseas, vómito, diarrea, cefalea, linfadenopatía, faringitis, mialgias, artralgias, trombocitopenia, leucoplasia vellosa, aftas. Duración: <10 días. Transición a SIDA: 10 años. 50% alteraciones neurológicas.

Transmisión fetal: Transplacentaria, lactancia (30-40%) y vertical (PP, RPM). Asesoría preconcepcional: evitar efavirenz por teratogenicidad.

Treponema pallidum Entra por abrasiones de mucosa vaginal (mayor si eversión del cuello uterino, hiperemia y friabilidad). Diseminación por ganglios. Incubación de 3 semanas.

Infección congénita Via trasplacentaria (más común) a través de membranas, lesiones de parto. Parto prematuro, óbito, infección neonatal.
Antes de la 18 sdg, alteraciones hepáticas, anemia, trombocitopenia, hidropesia, ictericia, linfadenopatía, rinitis, neumonía, miocarditis, nefrosis. Menos vasos sanguíneos placentarios. Placenta engrosada y pálida.