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ALTERACIONES DERMATOLÓGICAS Y NEOPLÁSICAS Efraín Herrera Ramírez 764396…
ALTERACIONES DERMATOLÓGICAS Y NEOPLÁSICAS
Efraín Herrera Ramírez 764396
Neoplásicas
Melanoma maligno
Frecuentes (aún más en personas de piel blanca), Originados de los melanocitos.
Etapa 1:
No ganglios linfáticos palpables.
Etapa II:
Ganglios linfáticos palpables.
Etapa III:
Metástasis distantes.
Tx
Qx en etapas termpranas. Evitar embarazo durante 3-5 años después de tx inicial.
Neoplasias del aparato reproductor
Neoplasias más frecuentes en el embarazo.
Neoplasia CU
No conización en embarazadas por mayor frecuencia de hemorragia, aborto, TDP pretérmino (no se puede extirpar ampliamente el epitelio y el estroma subyacente dentro del estroma del cuello uterino).
Carcinoma endometrial
Adenocarcinomas, histerectomía abdominal y salpingooforectomía bilatera.
Carcinoma ovárico:
4ta causa más frecuente de muerte por cáncer. Intervención quirúrgica (extirpación bilateral de anexos y omentectomía.
Cáncer vulvar:
Biopsia de cualquier lesión vulvar sospechosa detectada durante la gestación. VPH.
Leiomiomas uterinos:
Beningnos, comunes en edad avanzada y raza negra.
Cáncer Células Linfoides
-Hodking
Más frecuente en mujeres en edad reproductiva. Células de Reed-Stemberg. Rx de tórax, biopsia, técnicas de imágen. Qt.
-No Hodking:
Rara en embarazo. Qt e Inmunoterapia.
-Leucemias:
Una de las más frecuentes en mujeres jóvenes.
Qt
de inducción y tx de remisión. Efectos teratogénicos por Qt.
Tumores renales
Tumoración abdominal palpable, dolor, hematuria.
Otros
Cánceres tiroideos (neoplasias malignas endócrinas más frecuentes. Dx por aspiración con aguja fina. Intervención quirúrgica en 2do trimestre o después del parto. Tejidos blandos y óseos: Intervención qx durante la gestación.
Carcinoma mamario
Más frecuente BCRA 1 Y BCRA 2 (más probable en embarazo). Gestantes con riesgo doble o triple mayor de enfermedad metastásica. Metástasis a espacio intervelloso (no afección fetal).
Dx
con exploración, técnicas de imágen y biopsia.
Tx
con exénresis amplia, mastectomía radical modificada o total.
Qt
en embarazo temprano (interrupción). No
Rt
. Postponer embarazo 2-3 años posterior al tx.
Cáncer de tubo digestivo:
-Colorrectal:
2do lugar: En la mayor parte de embarazadas se origina en el recto. Dolor abdominal, distensión, náusea, vómito, estreñimiento y hemorragia rectal. Dx tacto rectal, sangre oculta en heces, sigmoidoscopía, colonoscopia. Intervención quirúrgica. Se permite parto vaginal. Las lesiones rectales más allá del plano de entrada de la pelvis pueden causar distocias.
Otros:
Cáncer gástrico, tumor de duodeno o páncreas Resección quirúrgica. Se descubren con frecuencia como resultado de las metástasis que emiten los ovarios.
Principios terapéuticos
:
Qx: Para diagnóstico, estadificación o terapéutico. Realizarse independientemente de la edad si el bienestar materno está en riesgo. Rt: No se considera seguro en ningúna edad gestacional para la exposición a Rt (microcefalia y retraso fetal). Qt: Malformaciones, RCIU, retraso mental, riesgo de cánceres futuras. Después de primer trimestre carecen de secuelas. Inmunoterapia. Ac monoclonales hibridados vs Antígenos específicos.
Dermatológicas
Dermatosis del embarazo
Pápulas y placas urticariales pruriginosas
Erupción polimorfa. más común al final del embarazo. 15% inicia en postparto. Dermatosis pruriginosa específica del embarazo más frecuente. Mayor en nulíparas, raza blanca y cuando el feto es masculino. En abdómen y porción proximal del muslo. Perivasculitis linfohistocítica inespecífica leve con componente eosinofílico. Tx con antihistamínicos orales, emolientes y corticoesteroides. Frecuente en embarazos ulteriores.
Foliculitis pruriginosa del Embarazo
Impétigo herpetiforme. Más al final del embarazo. Erupción postulosa (pústulas estériles alrededor de placa eritematosa que inician en pliegues y se extiende a la periferia. Afecta las mucosas. Cavidad epidérmica llena de neutrófilos.Pústula esponjiforme de Kogaji). Prurito no intenso y síntomas constitucionales. Tx con corticosteroides sistémicos y antimicrobianos.
Prurito
Colestasis intrahepática. Factores: Hormonas, genética, dislipidemia, ambiente. Colestasis --> Aumento de sales biliares, se depositan en dermis. Ocasionan prurito Lesiones cutáneas por rascado. Tx de colestasis.
Herpes gestacional
Erupción diseminada muy pruriginosa que inicia en el último semestre del embarazo. Semeja pápulas y placas urticariales y pruriginosas antes de que se tornen ámpulas. Más en abdómen, periumbilical y extremidades. Exacerbaciones y remisiones en embarazo. HLA-DR3 y DR4. IgG contra membrana basal epidérmica (glucoproteína BP180). *Tx con prednisona, ciclosporina, IgG, plasmaféresis. Riesgo de óbitos, RCIU, parto prematuro. bajo peso al nacer.
Prúrigo gestacional
Aparece 25-30 sdg y persiste hasta 3 meses postparto. Evolución lenta, más común en antebrazo y tronco. Lesiones pequeñas, pruriginosas y escoriadas (prurito). Pápulas similares a mordeduras de insecto. Tx con antihistamínicos VO, corticosteroides tópicos. Puede ocurrir en embarazos ulteriores.
Enfermedades preexistentes
Porfiria cutánea tardía y acrodermatitis enteropática
Exacerbación en embarazo.
Hidrodenitis supurativa:
Trastorno crónico, progresivo, inflamatorio, supurativo. Taponamiento de glándulas apócrinas--> Anhidrosis e infección. Tx con antibióticos sistémicos o Clindamicina tópica (algunos requieren drenaje quirúrgico y debridamiento). Mejoría con embarazo.
Neurofibromatosis
Aumento del número y tamaño de las lesiones con el embarazo.
Eritema nodoso
Reacción cutánea vinculada con varias enfermedades y situaciones (sarcoidosis fármacos, conjuntivopatías, enfermedades inflamatorias, infecciones. Cáncer).
Psoriasis
Mayor riesgo de aborto, HAS, cesárea. Circunscrita tratada con corticoides tópicos, si no hay respuesta administrar Calcipatrieno tópico, Antrolina, Tracolímus.Leve generalizada tratada con fototerapia, si no hay respuesta administrar Psoralenos o Ciclosporina. Severa tratada con corticoides.
Pénfigo
Se puede confundir con hérpes gestacional. Tx con corticoides. Mortalidad 10% (septicemia debida a infección de piel denudada).
Acné
Puede mejorar con el embarazo. Isotretinaína
contraindicada
en el embarazo. Tx con peróxido de benzailo tópico.
Cambios dermatológicos en el embarazo
Hormona fetoplacentaria, Estrógenos y Progesterona
, Andrógenos, aumento de la concentración de hormona estumiulante de melanocitoneurotropina y neuropéptidos. La mayoría desaparecen después del parto.
Hiperpigmentación:
Depósito de melanina en macrófagos epidérmicos y dérmicos. Estrógenos y hormona liberadora de corticotropina. Más notoria en mujeres de tez oscura. Línea negra, cloasma o melasma. Tx con protector solar, hidroxiquinoa, tretinoína, ácido azeloico.
Estrías:
Lesiones lineares en mama y abdómen Tensión, menor cantidad y reorganización de las fibras de elastina de la dermis. Al inicio son rojo puerpero (se atrofian y se aclaran). Láser o cremas.
Nevos
Raro que crezcan o se oscurezcan durante el embarazo. 6% cambio de tamaño, 3% aumento 1mm, 3% disminye 1 mm. Sin transformación maligna. Microquimerismo.
Pelo
Aumenta fase anágena (crecimiento), disminuye fase telógena (reposo). Efluvia telógena (se cae posterior al parto). Inicia 1-4 meses después, se limita de 6-12 meses. Hisutismo leve.
Uñas
Blandas y frágiles. Melanoniquia.
Cambios vasculares
Aumento flujo sanguíneo cutáneo. Hemangiomas en araña. Eritema palmar.
Cavidad bucal
Gingivitis (épulis). Granuloma piógeno (lesiones eritematosas friables).
