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MACROSOMÍA Y EMBARAZO MÚLTIPLE Efraín Herrera Ramírez 764396 (Embarazo…
MACROSOMÍA Y EMBARAZO MÚLTIPLE Efraín Herrera Ramírez 764396
Embarazo múltiple
Gemelos dicigótos
Fecundación de 2 óvulos separados. Maduración y fecundación de 2 óvulos durante un ciclo ovulatorio.
-Más común en raza negra. Herencia (antecedentes maternos), edad (>37 por pico de FSH), paridad (multíparas), nutricionales y constitucionales (buena nutrición, talla grande), tratamiento para infecundidad (FSH + Gonadotropina, citrato de clomifeno). TRA (implantación de más de un embrión).
Gemelos monocigóticos
Fecundación de un óvulo con posterior división del mismo.
72 h
Diamnático y Dicoriónico.
4-8 dias
Diamnático y Monocoriónico.
8-12 días
Monoamniótico y monocoriónico.
No depende de raza, herencia, edad o paridad.
Superfetación
Intervalo tan o más largo que un ciclo menstrual entre fecundaciones. Crecimiento y desarrollo desigual.
Superfecundación
Fecundación de dos óvulos en el mismo ciclo menstrual.
Diagnóstico
-Altura de Fondo uterino: Mayor de lo esperado para edad gestacional.
-Ecografía: Corionicidad (Bicorial- Signo del pico gemelar o lambeda. Monocorial-Signo de la T). Mejor en 1er trimestre.
-Laboratorio: Aumento de b-hCG y alfa fetoproteína materna.
-Otros: Exploración radiográfica
Adaptación materna
Náuseas y vómitosmás intensos. Aumento de volumen sanguíneo 50-60%, aumento de necesidades de hierro y folato (aneia materna). Hemorragia de 1000 cc en parto vagina. GC aumenta en 20%, aumento de PA (15 mmHg).Mayor crecimiento uterino (10 L y 9 Kg).
Resultados y complicaciones
Aborto:
Más frecuente por monocigocidad.
Malformaciones
(por gemelismo o intercambio vascular entre gemelos).
Bajo peso al nacer
,
Duración del embarazo
(parto prematuro: cérvix <25 mm, AFP>50),
secuelas de parto prematuro.
Complicaciones en monoamnióticos (CU enredado, anomalías congénitas, Sx transfusión gemelo-gemelo),
Gemelismo anómalo (gemelos conjuntos, gemelos parasitarios, feto en feto).
Anastomósisi vasculares
(gemelo acardiaco, transfusión feto-feto),
Gemelos discordantes
: Desigualdad de tamaños, Cálculo: Peso del más grande-Peso del pequeño/Peso del grande. Si la discordancia >25-30% hay resultado adverso.
óbito gemelar
,
Mala hidatidiforme completa y feto coexistente** Parto prematuro, riesgo de neoplasia trofoblástica gestacional)
Tx Prenatal
Dieta
Aumentar consumo de calorías 300 kcal/dia. 60-100 mg/dia de hierro y 1 mg/dia de ácido fólico.
Vigilancia Fetal
US (crecimiento y volúmen de LA), PSS y perfil biofísico. Vecilometría doppler (detectar restricción).
Prevención de parto prematuro
Reposo en cama, tx tocolítico, corticoesteroide para maduración pulmonar.
TDP
-Cefálico-Cefálico. Primer bebé por parto vaginal, segundo gemelo versión podálica int-->extracción de nalgas por parto vaginal.
-Cefálico-No cefálico: Primer y segundo gemelo por parto vaginal. Cesárea si productos muy grandes, incompetencia CU, prolápso de cordón.
-Cesárea: Incisión vertical en segmento inferior (amplia). También para tres o más fetos
Morbimortatidad
Fetal, RPM, PP, bajo peso al nacer malformaciones, aumento de mortalidad.
Materna: Mayor riesgo de preeclampsia, mayor riesgo de hemorragia, aumento de mortalidad.
Macrosomía
Límite superior del crecimiento fetal
2 DE encima de la media (40 sdg-4500 g). Lactantes que exceden los 4000 g o superan el percentil 90.
Factores de riesgo
Maternos
Obesidad, DM gestacional y tipo 2. Gestación postérmino. Multiparidad, gran tamaño de progenitores. Edad materna avanzada. Lactante macrosómico previo. Factores raciales y étnicos. Nutrición, tamaño uterino y placenta.
Fetales
Sexo masculino, edad gestacional, Sx de Wiedemann-Beckwith, Marschall-Smith, Banayan.
Etiopatogenia
Determinantes del crecimiento: Ambiente uterino y genotipo fetal. Insulina. GH, Ghrelina, IGF, IGFBP, Leptina, Lactógeno placentario.
Diagnóstico
Hasta después del parto.
Exploración física y ecografía
son imprecisos.
Parámetros
Peso al nacer, edad gestacional, índice ponderal (peso/longitud^3)/100.
-Macrosomía simétrica: (Peso<Percentila 90). Genéticamente, constitucionalmente grandes. Aumento de IGF-1. -Macrosomía asimétrica: (Peso>Percentil 90). Producto de madre diabética. Efecto anabolizante del hiperinsulinoma. Aumento insulina leptina, IGFB3. Aumento del perímetro escapular.
Tratamiento
-Inducción profilactica de TDP: Evitar crecimiento fetal adicional y reducir complicaciones del parto.
-Cesárea electiva: En madres no diabéticas >5000 g, en madres diabéticas >4500 g. Cesárea programada: Diabéticos.
Morbimoratlidad
-Materna: Cesárea, más desgarros en parto vaginal, mayor hemorragia, complicaciones anestésicas y qx, mayor riesgo de infecciones.
-Fetales: Trauma obstétricao, distocia de hombros (parálisis plexo braquial), hipoglucemia, hipocalcemia, poliglobulia, ictericia, miocardiopatía, malformaciones congénitas, asfixia, muerte.
