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**ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DEL TRACTO GENITAL. ALTERACIONES PLACENTA Y…
**ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DEL TRACTO GENITAL. ALTERACIONES PLACENTA Y MEMBRANAS FETALES
Efraín Herrera Ramíez 764396
Placenta
Configuración e Implantación
Bilobulada, bipartida o duplicada
Lóbulo succenturiado
(lóbulos accesorios),
Membranácea
(cubierta por vellosidades),
En anillo
(anillo de tejido placentario),
Fenestrada
(no porciòn central de placenta discoide),
Extracoriónica
(placa coriónica más pequeña que placa basal). Circunvalada o Circunmarginada.
Ácreta
(adhesión firme a pared uterina)
Íncreta
(invade miométrio)
Pércreta
Se adhiere y crece a través del útero.
Trastornos del flujo sanguíneo
Infarto de piso materno
Capa fibrinoide en capa basal.
Depósito Fibrinoide Perivelloso
Nódulos. Éstasis sangre y depósito fibrina.
Hematoma
Retroplacentario, marginal, subcoriónico, subamniótico.
Infarto vellosidades
Vasculopatía trombótica Fetal
Vellosidades sin flujo.
Calcificación Placentaria
Sales Ca en placa basal.
Hipertrofia de vellosidades
Eritrocitos, Hidropesia, DM, insificiencia cardiaca fetal, sifilis).
Tumores
Enfermedad trofoblástica, corioangioma, metástasis (melanoma, leucemia, linforma, Ca mama).
Membranas
Corioamnioitis
Vías ascendente hematógeno, directo yatrógeno. Afección de membranas en todo su grosor.
Amnios nodoso
Nódulos en amnios, oligohidramnios intenso.
Tinción meconial
Meconio en LA. Más frecuente en partos postérmino. Puede causar sufrimiento fetal.
Bridas amnióticas
Disrupción, restringen crecimiento y formación de estructuras.
Cordón umbilical
Giros
Reducidos: Pérdida fetal. Aumentados: Restricción del crecimiento, sufrimiento fetal.
Vasos
Arteria umbilical (malformaciones). Anastomosis de Hyrtl (entre 2 arterias umbilicales). Cuatro vasos (remanente venoso). Vasos previos (entre cérvix y presentación). Arteria umbilical fusionada (un solo lúmen).
Diámetro
Delgrados: Crecimiento deficiente. Gruesos: Macrosomía.
Inserción
Marginal, Bifurcado, Filamentoso, Velamentoso.
Dimensión
Normal 50-60 cm.
Cortos
, restricción del crecimiento, oligohidramnios, sufrimiento fetal.
Largos
Prolapso y nudos.
Impiden flujo sanguíneo
Nudos, circulares, presentación funicular, estenosis, hematoma, quiste, trombosis y dilatación vascular (várices, aneurisma).
Aparato reproductivo
Anomalías cervicouterinas
Atresia, cuello uterino doble hemicuello uterino simple, cuello uterino septado.
Anomalías uterinas
Útero unicorne, útero didelfo (falta de fusión completa del cuello uterino y cavidad hemiuterina), úteros bicornes y tabicados, útero arqueado (desviacón leve del útero con desarrollo normal).
Anomalías Vaginales
Agenesia vaginal, atresia vaginal, vagina doble, tabique vaginal longitudinal tabique vaginal transverso.
Anomalías provocadas por Dietiletilbestrol
Estrogeno no esteroide sintético. Adenocarcinoma vaginal de células claras. Alteraciones en la tasa de fecundación.
Anomalías vulvares
Atresia: afecta introito y tercio inferior de la vagina, Fusión labial: hiperplasia suprarrenal congénita), himen imperforado (persistencia de fusión entre vulvos senovaginales en los vestíbulos).
Líquido amniótico
Polidramnios Exceso de LA en la cavidad, ILA 24-25 cm
Causado por malformaciones fetales (SNC y digestivo). Sx de Bartter, DM materna, Sx de transfusión intragemelar, aumento PGE2, teratoma sacrococcigeo, consumo de fármacos.
Dx por ecocardiografía, aumento tamaño uterino, dificultad para palpar y auscultar al feto.
Tx: Leve (expectante), Amniocentesis (1500-2000), amniotomía e indometacina (1.6-3mg/kg/dia).
Distención excesiva del útero. Crecimiento uterino (disnea, edema, oliguria, sx del espejo)
Complicaciones
Desprendimiento prematuro de placenta, disfunción uterina, hemorragia postparto, presentación anómala, aumentan cesáreas.
Oligohidramnios Debajo de los límites normales < 5cm
Causado por DM, HTA, anomalías cromosómicas y congénitos. Restricción de crecimiento, muerte fetal, embarazo postérmino, membranas rotas, DPP.
Dx de ecografía. Tx expectante si feto normal, hidratación materno, infusión amniótico Complicaciones: Sufrimiento fetal, restricción del crecimiento, adherencias de amnios. Hipoplasia pulmonar.
Embolismo LA:
Paso de LA al torrente sanguíneo materno, generando colapso de vasos. Insuficiencia respiratoria, colapso CV hemorragia, cianósis, coma.
Medición LA
ILA: Suma de mediciones verticales de acumulaciones + grandes de los 4 cuadrantes uterinos. Normal 8-22 cm.
