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CESÁREAS E HISTERECTOMÍAS Efraín Herrera Ramírez 764396 (Cesáreas…
CESÁREAS E HISTERECTOMÍAS
Efraín Herrera Ramírez 764396
Histerectomía
Extirpar útero total o parcialmente. Junto a cesárea o después de parto vaginal.
Complicaciones
Mayor pérdida sanguínea y riesgo alto de daño a vías urinarias.
Técnica
Total
Disección extensa de vejiga, ligar y cortar ligamentos redondos perforar ligamento ancho bajo trompa, ligar y cortar ligamentos uteroováricos y vasos uterinos. Cortar hoja posterior de ligamento ancho, ligar y cortar ligamentos cardinales y úterosacros. Fondo de saco suturarse a ligamentos cardinales y uterosacros. Extirpar cérvix, cerrar con catgut crómico.
Ooferectomía
Extirpar anexo para detener hemorragia.
Supracervical
Amputarcuerpo del útero debajo del nivel donde se ligan las arterias uterinas. Conserva cérvix. Muñón con catgut crómico.
Indicaciones
Detener hemorragia por atonía uterina incoercible. Hemorragia SI. Laceración vasos uterinos. Leiomiomas grandes y sintomáticos. CaCu in situ.
Atención Periparto
Cuidados subsiguientes
Analgesia, SV durante 4 h y luego c/4 h. 3 litros de solución salina para 24 h, sólidos 8 h después de qx. Retirar sonda vesical en 12 h. Deambulación temprana. Revisar herida, retirar puntos 7-10 días. Hto a la mañana siguiente. Alto en 3-4 dias postquirúrgicos
Recuperación
Analgesia eficaz IV, Verificar presencia de sangrado vaginal o FU contraído.
Preoperatorios
Sedante, Ayuno de 8 hrs, Revisión de Hto y Coombs. Antiácido, Sonda vesical, Tricotornia, Revisar FCF.
Solución IV 2-3 l (cristaloide o ringer lactato)
2 g beta lactámico (dosis única)
Cesáreas
Nacimiento del feto a través de incisiones en las paredes abdominal y uterina.
Aumento de la
tasa de cesáreas
debido a: Nuliparidad, Edad materna elevada, Vigilancia Fetal, Presentación pélvica, Aumento en inducción de parto, Obesidad, Preeclampsia, Cesárea previa.
Indicaciones
Disoticas, Cesáreas previas o repetidas, sufrimiento fetal Presentación pélvica.
Complicaciones
Infección puerperal, Hemorragias, Mayor riesgo de tromboembolia, Laceraciones vesicales Rutura uterina.
Técnica
Incisión Abdominal
Vertical
(media infraumbilical). Más rápida
Transversa
(Pfannestiel) Ligeramente curva, a altura del vello púbico, más estética, menos dolor postqx, dehiscencia y hernias.
Maylard:
Requerimiento de espacio amplio.
Incisión Uterina
Clásica
Vertical, arriba de SUI. Indicada si la vejiga está adherida, presencia de miomas, CaCu, obesidad, placenta previa, feto transversal, embarazo múltiple.
Kerr
Más usada. Transversa a SUI
Kraning
Vertical a SUI
Reparación uterina
Exteriorizar útero, revisar cavidad uterina, retirar restos, buscar vasos sangrantes, cierre en 1 ó 2 planos con catgur crómico 0-1. Cierre serosa catgut crómico 2-0.
Cierre abdominal
Retirar compresas, revisar correderas, cierre por planos (rectos catgut crómico 0-1, aponeurósis catgut crómico 0, tejido subcutáneo catgut crómico 2-0, piel seda o grapas 3-0, 4-0.
Cesárea previa
Revisar: Tipo de incisión uterina previa, desgarro uterino prerio, cierre de incisión previa, incisiones de cesáreas previas, parto vaginal previo, tamaño fetal, gestación múltiple, Obesidad, desgarro uterino.
