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DISTOCIA POR ESTENOSIS PÉLVICA Y DE PARTES BLANDAS. INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN…
DISTOCIA POR ESTENOSIS PÉLVICA Y DE PARTES BLANDAS. INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL PARTO
Efraín Herrera Ramírez 764396
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Tejidos Blandos
Vagina Malformaciones congénitas (septos, tabiques, atresias).
Cirugía vaginal previa Colpoplastías, fístulas, prolapso
Tumores Quiste de Gartner, Sarcomas, Fibromas
Atresia congénita
Tabiques transversales (entre 2/3 superior y 1/3 inferiores)
Tabiques longitudinales (Desgarros)
Estenosis (Infección, traumatismo, sustancias corrosivas) 
Vulva Edema, Rigidez de anillo vulvar, Lesiones inflamatorias o tumores (condilomas acuminados, foliculitis vulvar, Bartolinitis supurada, chancro sifílico gigante), Resistencias anormales del periné (primíparas de edad extrema, deportístas, cirugía reparatoria).
Cuello Obstáculo mecánico lleva a cuello rígido. Primarios o secundarios.
Ca: Desgarros, diseminación. Cesárea + HTA ampliada
Edema cervical: Pinzamiento por DCP o por pujos prematuros.
Malformaciones congénitas: Cuello doble o tabicado. Aborto.
Aglutinación y obliteración: Secundario a infección endocervical.
Rigidez cicatricial: Cauterización, cicatrización.
Extragenitales Pélvis ósea: Exostósis, osteomas, osteosarcomas. Parametrio: Quistes, Vegija: cálculos, Recto: Cáncer, riñón ectópico.
Útero Mamas. 3% de los embarazos. Alteración dinámica. Tumor previa. Malformaciones congénitas:Útero unicorne, bicorne, didelfo o tabicado. Malposiciones uterinas, prolapsos. Tumores: Fibramas, quistes de ovario.
Extrauterinos Ováricos, 25-50% quistes dermoides. 50% tumor intrapelviano por alojamiento en bacinete pélvico. Caen en saco de Douglas.
Inducción y conducción
Maduración del CU
Bishop (Dilatación, borramiento, altura y posición). 9° inducción exitosa. <4° cérvix desfavorable.
Técnicas farmacológicas
PGE2: Dinosprostona Gel intracervical, inserto vaginal. Vigilar FCF y actividad uterina.
PGE1 Misoprostal, Vaginal, VO
Donadores de ON Mononitrato de isosorbida, tratamiento de glicerilo
Técnicas mecánicas Sonda transcervical (Foley) infusión sol salina extraamniótica por sonda (30-40 ml/hr), dilataciones higroscópicas del CU, despegamiento membranas.
Amniotomía Rotura intencionada de membranas (PGE2). Compresión suprapúbica y fúndica (evita desalojo de cabeza fetal). Adelera TDP, Temprana (1-2 cm de dilatación, tardía >5 cm).
Inducción
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Indicaciones RPM, corioamnioitis, HTA, preeclampsia grave. DM, embarazo postérmino, estado desalentador de FCF, trastornos médicos de la madre.
Contraindicaciones Fetal: Macrosomía, embarazo múltiple, hidrocefalia, presentación anómala, estado fetal desalentador. Materna Insición uterina previa, pélvis estrecha, placentación anómala. Infecciones CaCu.
Riesgos Aumento de tasa de cesáreas, corioamnioítis, atonía uterina. Éxito Multiparidad, IMC<30, cérvix favorable, feto <3500 g
Oxitocina: 10,000-20,000 mU diluídas en 1000 ml sol Ringer. Mezcla de 10-20 mU/ml (bomba de infusión) >6 mU/min aumentando 40 mU/min ó 2 mU/min aumentando 15 mU/min
Riesgos Roptura uterina, intoxicación por agua.
Discontinuar si Hiperestimulación, patrones desalentadores de FCF, detención TDP.
Conducción Estimulación de las contracciones espontáneas que se consideran inadecuadas por falla en la dilatación del CU y descenso fetal.