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感染性心内膜炎 infective endocarditis (临床表现 (周围体征 :star: (瘀点（锁骨以上、口腔、睑结膜）,…
感染性心内膜炎
infective endocarditis
分类
按病程
急性
亚急性
按受累瓣膜类型
自体瓣膜IE
人工瓣膜IE
病因
首先是风湿性心脏病
其次是先天性心脏病（室缺、动脉导管未闭）
急性心内膜炎
病原体
金黄色葡萄球菌
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发热：寒战、高热、全身中毒症状明显
病程进展迅速
感染迁移多见
亚急性
病原体
草绿色链球菌
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发热：持续性低热、午后和夜间明显、弛张热
病程进展数周或数月
感染迁移少见
临床表现
心脏杂音
周围体征
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瘀点（锁骨以上、口腔、睑结膜）
指（趾）甲下线状出血
Osler结节
Roth斑
Janeway损害
感染非特异性症状
脾大、贫血、杵状指
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并发症
心力衰竭：最常见 : :star:
细菌性动脉瘤
迁移性脓肿：肝、脾、骨髓
神经系统：脑栓塞、脑出血、脑脓肿
肾损害
辅助检查
1.
血培养：最重要
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未经治疗的亚急性
第1天：每间隔1h采血1次，共3次
用过抗生素：停药2-7天采血
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急性
立即采血
3h内每隔1h采血1次，共3次 :star:
每次采血10-20ml，同时需氧和厌氧培养 :star:
2.尿液：镜下血尿、蛋白尿、管型
3.血常规：贫血，白细胞↑
4.免疫学检查：类风湿因子阳性
治疗
抗生素治疗
首选青霉素
真菌感染：两性霉素B
早期、大剂量、长效
疗程6-8w
静脉给药
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手术：人工瓣膜置换术