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PUERPERIO Y ALTERACIONES PUERPERALES (INFECCIÓN) Efraín Herrera Ramírez…
PUERPERIO Y ALTERACIONES PUERPERALES (INFECCIÓN)
Efraín Herrera Ramírez 764396
Cambios anatómicos, fisiológicos y clínicos
Puerperio
Primeras semanas que siguen al parto (4-6). Leucocitosis y trombocitosis. GC aumentado, 24-48 hrs postparto. Aumento de VSG, fibrinógeno plasmático. Aumento de diuresis (3-5 días post parto).
Vagina e infraito
Decrece de tamaño en forma gradual (rara vez recupera el original). Presencia de carúnculos mirtiriformes. Epitelio vaginal prolifera en 4-6 semanas.
Útero
Disminuye calibre de vasos pélvicos. Grandes vasos se obliteran. Orificio CU se cierra en primera semana, orificio externo se amplía. CU aumenta de espesor, se acorta y recupera su forma SUI remodelación de epitelio.
Involución uterina
Después del parto por debajo del ombligo. Paredes con 4-5 cm espesor. 1000 g. A la 4ta semana de tamaño pregestaciona, 100 g.
Entuertos
Contracción tónica, gran energía.
Loquios
Secreciones y desprendimiento del tejido decidual. Rojas en los primeros 3-4 días, serosas de los 5-10 días. Blancas >10 días. El
endometrio
se reestrablece a los 16 días.
Involución del Sitio de inserción placentaria
Extrusión completa a las 6 semanas. En la segunda hay 3-4 cm de diámetro. Exfoliación, remodelación.
Hemorragia puerperal Tardía
Pérdida sanguínea 24 hrs-12 sem de parto.
Vías urinarias
Sobredistención, vaciamiento incompleto, exceso de orina residual. Incontinencia: Laceraciones vaginales, perineales, esfinter anal, episiotomía.
Perineo y Pared Abdominal
Recuperación lenta del estrechamiento y laxitud de lg anchos y redondos. Pared abdominal blanda y flácida. Pérdida de 5-6 kg por evacuación uterina y hemorragia 2-3 kg más por diuresis. Peso normal a los 6 meses.
Cuidados Puerperio
Vigilancia de SV, Deambulación temprana, Cuidados perineales (hielo en perineo, limpieza), Función vesical (sonda), analgésicos suaves, depresión postparto, Relajación pared abdominal. Dieta (2 hrs después)
Mamas y Lactancia
Lactancia
Lactogénesis
Producción e inicio de secreción láctea.
Lactopoyésis
Mantenimiento de secreción láctea.
Eyección láctea
Succión del pezón y liberación de oxitocina.
Consecuencias Inmunitarias
IgA secretora, linfocitos T y B, memoria LFA-1
Contraindicaciones
Consumo sustancias ilícitas, o alcohol. RN con galactosemia. VIH, TB activa sin tx. Fármacos, Tx Ca mama.
Anormalidades
Ingurgitación mamaria, fiebre de la lactancia, absceso mamario, galactocele, mastitis, tejido mamario accesorio, pezones deprimidos, anormalidades de secreción.
Amamantamiento
Calostro
Secreción hacia 2do día de puerperio. Más minerales y proteínas, menos lípidos e hidratos de carbono. IgA, complemento, macrófagos, linfocitos.
Leche
600 ml/día. Grasa, proteínas, Hidratos de carbono, minerales.
No vitamina K
Enfermedad tromboembólica
50% iliofemoral. Riesgo mayoren embarazo por estado de hipercoagulabilidad con cambios en estado hemostático.
Factores de Riesgo
Multiparidad, preeclampsia, parto prematuro, septicemia, hemorragia postparto, reposo prolongado en cama. Aplicación en fórceps, cesárea, várices, HTA, infecciones, DM.
Más frecuente en las primeras 6 semanas postparto. Principal causa de morbilidad en el embarazo.
Dx
por US Doppler
Infección Puerperal
Infección bacteriana del aparato genital después del parto.
Infección perineo, Vagina y Cérvix
Cérvix
Frecuentes, pero no tan notorios. Puede causar linfangitis, parametriris, bacteriemia.
Infección por episiotomía
Dehiscencia, Tx con drenaje retiro de puntos, desbridar herida, antibiótico IV. Reparar herida cuando desaparezcan datos de infección.
Laceraciones vaginales
Infección directa o por estensión perineal.
Fiebre puerperal
Fiebre con elevaciones de 39° C o más las primeras 24 hrs después del parto. Streptococo de grupo A. Ingurgitación mamaria, infección del apartado genital, pielonefritis, atelectasias, trombosis venosa.
Infección uterina
Evolución clínica
Fiebre, Escalofrío. Dolor abdominal, hipersensibilidad. Leucocitosis.
Patogenia
PV: Implantación placentaria, miometrio, decidua, laceraciones de cérvix, vagina. Cesárea: Infección, incisión qx. Bacterias cérvix y vagina llegan al líquido amniótico durante TDP invadiendo tejido uterino Polimicrobiano.
Complicaciones
Infección o dehiscencia de heridas, fascitis necrosante, infección de anexos, peritonitis, flemán parametrial, absceso pélvico, tromboflebitis séptica
Factores predisponentes
Tipo de parto (vagina 1-2%, cesárea 25 veces más). RM, TDP prolongado, exploración múltiple cérvix (5-6%). Extracción manual de placenta. Corioamnioitis. Colonización del aparato genital inferior. Nivel socioeconómico bajo Obesidad. Líquido aminiótico con meconio.
Tx
Leve Antibióticos VO ambulatorios
Moderado-Severo: Ab IV amplio espectro + Cultivo
Cilnda + Genta (+ampi por enterococos)
Profilaxis
Clinda + Cefalosporina 1ra gen.
Afebril por >24h, dar de alta
98% mejoran de 24-48 h con tratamiento
Síndrome de choque séptico
Fiebre, cefalea, confusión mental, eritema macular difuso, eritema subcutáneo, náusa, vómito, diarréa líquida y hemoconcentracón. S. aureus. Tx antimicrobiano, desbridamiento e histerectomía.
