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Renal en infecciones y hematológicas (Virus hepatitis C (Glomerulonefritis…
Renal en infecciones y hematológicas
Virus hepatitis C
Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I
GLomerulonefritis membranosa
Glomerulonefritis membranoproliferativa crioglobulinémica
Crioglobulina tipo II
Histología
Doble contorno debido a proliferación membrana
Depósitos crioglobulinas
Manifestaciones
Lesiones cutáneas
Alereaciones hepáticas
Artralgias
Neuropatía
Manifestacioens renales
HTA
Insuficiencia renal
Proteinuria leve
Sd nefrótico
Proteinuria > 3,5 g/24 h
Microhematuria
Deterioro renal leve
Glomerulonefritis crónica
Sd nefrítico
Datos de laboratorio
Niveles de complemento
Factor rematoideo positivo
Crioglobulinas positivo
Serología para virus C
Tratamiento
Deterioro lentamente progresivo
Tratamiento para VHC
IECA/ARA
Tratamiento antiHTA
EPO
Deterioro rápidamente progresivo
Tratamiento anterior
Choque de esteroides
Plasmaféresis
Ciclofosfamida oral o rituximab
Glomerulonefritis membranoproliferativa no crioglobulinémica
Glomerulonefritis membranosa
Virus hepatitis B
Glomerulonefritis membranosa
Es la más frecuente
Sd nefrótico
Depósitio de HBeAG con su anticuerpo, subepiteliales
Dobles contornos de pared, depósitos mesangiales subendoteliales
Evolución
Niños: resolverse espontáneamente
Adultos: resolución espontánea es poco frecuente
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Dobles contornos con depósitos mesangiales y subendoteliales
Depósitos de HBeAg y HBsAg
Histología asociada a crioglobulinemia mixta
Infección por VHC concomitatne
Tratamiento
Antivirales
Interferón
Esteroides
Poliarteritis nodosa por VHB
Vasculitis de vaso medio con afectación sistémica
Necrosis fibrinoide de la pared y cariorrexis
Manifestaciones renales
HTA
MIcrohematuria
Proteinuria
Insuficiencia renal
Otras
Aumento de transaminasas
Marcadores de replicación viral positivos
Tratamiento
Antivirales (entecavir)
Esteroides
Metiprednisolona
Prednisona
Plasmaféresis
VIH
Cuadros renales
Nefropatías glomerulares
Nefropatía asociada a VIH
Nefropatías proliferativas asociadas a inmunocomplejos
Nefropatías por inmunocomplejos asociadas a VIH
Nefropatía IgA
Glomerulonefritis membranoproliferativa en coinfección por VHC
Glomerulonefritis post-infecciosa
Otras
Glomerulonefritis membranosa
Amiloidosis
Sd nefrótico recurrente en Leishmaniasis visceral
Otras nefropatías
Microangiopatía trombótica asociada a VIH
Necrosis tubular aguda
Nefritis tubulointersticial aguda
Obstrucción itnratubular con cristales
Nefropatía asociada a VIH
GN focal y segmentaria colapsante
Infección podocito
Cifra linfotictos T CD4 baja
Fuerte predisposición genética
APOL-1
CCR5-delta 32
Manifestaciones clínicas
Sd nefrótico
Insuficiencia renal rápidamente progresiva
Diagnóstico
BIposia
MO
Glomeruloesclerosis focal y segmentearia
Atrofia tubular y dilatación con microquistes
Inflamación intersticial crónica y fibrosis
Hialinosis arteriolar segmentaria
IF
Normal
Atrapamiento glomerular de IgM +- C3
ME
Interposición de MBG de las asas capilares colapsadas
Incursiones tubulorreticulares en el citoplasma del endotelio glomerular
Dx diferencial
Nefropatía por heroína
Nefropatía asociada a bisfosfonatos
NEfropatía asociada a interferón
Nefropatía asociada a parvovirus
Tratamiento
ANtirretrovirales (TARGA)
IECA/ARA
Esteroides
Nefropatía glomerular proliferativa por inmunocomplejo
Más frecuente que la NAVIH en Europa
Glomerulonefritis por inmuncomplejos asociada a VIH
Dx
MO
Depósitos de Ig en mesangio y pared capilar
IF
Full house de nefropatía lúpica (IgG, IgA, IgM, C3
Tratamiento
IECA/ARA
Anitvirales
TARGA
Interferón + ribavirina
Inmunosupresores
Inmunosupresores
Corticoides en dosis altas
Plasmaféresis
Glomerulonefritis menos frecuentes
Nefropatía IgA
Glomerulonefritis membranoproliferativa (I y IIII)
Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
Otras nefropatías VIH
Glomerulonefritis membranosa
AMiloidosis
Microangiopatía trombótica (SHU)
Fracaso renal agudo
Nefropatías tubulointersticiales
Nefritis tubulointersticial aguda
Fármacos
Nefritis con infiltrado CD8 multiorgánico
Obstrucción intrarrenal tubular por cristales
Tratamiento sustitutivo de la función renal en VIH
Hemodiálisis
Trasplante renal
Infectados con VIH sin criterios de TARGA
Infectados por VIH con criterios TARGA
CD4 >200/mm3
Carga viral < 50 copias/mL
Ausencia de infección oportunista asociada a Sida
Tuberculosis
Candidiasis esofágica
Neumonía por Pneumocystiis
Criterios generales
Abstinencia de drogas y alcohol
Evaluación psicológica
Adherencia al tratamiento
Disproteinemias
MIeloma múltiple
Dos entidades
Gammmapatía monoclonal de significado incierto
Mieloma asintomático
Manifestaciones cl´nicas
Generales
Renales
Afectación tubulointersticial
Riñón de mieloma
Tubulopatía aguda
Tubulopatía inflamatoria por depósito intersticial de cadenaas ligeras
Afectación glomerular
Amiloidosis primaria
Enfermedad por depósito de cadenas ligeras/pesadas
Otros fenómenos
Crioglobulinemia tipo 1
GN proliferativa
Glomerulopatía fibrilar
Otros mecanismos
Hipercalcemia
HIperuricemia
Sd de hiperviscosidad
Nefrotoxicidad asociada a fármacos
AINE
IECA/ARA
Quimioterapia
Contrastes yodados
Metabolismo de las cadenas ligeras
Cadenas pesadas libres son patológicas
FIltradas en el glomérulo y reabsorbidas en el túbulo proximal
Exceso de cadenas ligeras, forma cilindros gracias a una serie de conductas
Secreción de proteína de Tamm-Horsfall
Enlentecimiento del flujo urinario y pH ácido
Electrolitos que propician coagregación cadenas ligeras y proteína de Tamm-Horsfall
Factores de riesgo
Depleción volumen
Hipercalcemia
Fármacos
Datos de laboratorio
Creatinina
Proteinuria
Tira reactiva débilmente positiva
Proteinuria de 24h elevada
Sedimento: normal
Ecografía
Electroforesis
Biopsia de médula ósea
FRA de causa desconocida de < 6 meses evolución
Electroforesis e inmunofijación en suero y orina
Proteinuria en orina de 24h
Determinación de cadenaas ligeras libres en suero (CLLS) kappa/lambda = 0,26 - 1,65
CLLS > 1500 mg/L = riñón de mieloma muy probable
CLLS < 1500 mg/l = realizar biopsia renal
Riñón de mieloma no cursa con sd nefrótico, si aparecer sugerir
Amiloidosis
Enfermedad de cadenas ligeras (microhematuria)
Tratamiento
Riñón de mieloma
Bortezomib/esteroides/talidomida
Plasmaféresis
Dializadores de alta permeabilidad
Valorar trasplante de médula ósea
Depleción de volumen
Suero salino y glucosalino
HIpercalcemia
Ca < 14 mg/dL
Expansión volumen 24 h
Persistencia de hipercalcemia tras 24h = bifosfonatos
Ca > 14 mg/dl = iniciar bisfosfonatos
Hiperuricemia
Alopurinol
Rasburicasa
Evitar nefrotóxicos
Evitar AINE y contrastes yodados
Retirar IECA/ARA
Tratamiento sustituivo
Realizar diálisis si es necesario
Valorar trasplante renal
Macroglobulionea de Waldenström
Neoplasia células plasmáticas genra IgM en exceso
Se diferencia de mieloma clásico por
Genera frecuentemente polineuropatía sensitivo-motora
Genera frecuentemente sd de hiperviscosidad
Manifestaciones renales son infrecuentes
Amiloidosis
Depósito tisular de proteína amiloide
Tipos amiloidosis
Amiloidosis primarias (AL cadenas ligeras) asocia mieloma
Amiloidosis secundarias (AA amiloide tipo A) asocia inflamación cróncia
AMiloidosis de diálisis (Ab2M B2-microglobulina)
AMiloidosis herditarias Mutaciones en ciertas proteínas
Manifestacioens clínias
Afectación renal
PRoteinuria
Edemas
Insuficiencia renal
Afectación cardiaca
Insuficiencia cardiaca
Arritmias
Sd coronario
Neuropatías
Sd túnel carpiano
Neuropatía periférica
Hipotensión ortostática
Diagnóstico
Biopsia
Tratamiento
Amiloidosis primaria
Melfalán a dosis altas
Rescate con progenitores hematopoyéticos
Amiloidosis secundaria
Colchicina
Eprodisato
Enfermedad de cadenas ligeras
Distingue de amiloidosis primaria porAsociarse a tres entidades
Los depósitos tienen forma granular
No se tiñe con rojo congoç
Mieloma
Linfoma
Macroglobulinemia de Waldenström
Clínicamente
Sd nefrótico y proteinuria (habitualmente no nefrótica)
Enfermedad de cadenas pesadas
Cadena pesada monoclonal anómala
Ocasionalmente acompaña de dcadenas ligeras que pueen ser detectadas en sangre/orina
IF detectar cadenas pesadas en forma tubular o granular
Cuadro clínico
Similar a enfermedad por cadenas ligeras