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Glomerulonefritis médicas II (Púrpura de Schönlein-Henoch (Afectación…
Glomerulonefritis médicas II
Púrpura de Schönlein-Henoch
Vasculitis de pequeño vaso ANCA -
Afectación sistemas
Afectación cutánea
Afectación articular
Afectacióin digestiva
Afectación renal
Severidad renal
Hematuria
Proteinuria
Insuficiencia renal rápidamente progresiva
Histología
MO:
Leve proliferación mesangial
Semilunas
IF
Depósitos mesanigales de IgA
Tratamiento
Casos leves: ausencia tto
Manifestaciones extrarrenales graves: esteroides
Afectación renal severa
Esteroides con ciclofosfamida o micofenolato
Plasmaféresis
Nefropatía diabética
Curso clínico sin tto (solo insulina
Hiperfiltración glomerular
Cifras > 150 ml/MiN
Nefromegalia
Microalbuminuria
Albuminuria 20-200 picog/min
Albuminuria 30-300 mg/24 h
Nefropatía establecida
Albuminuria > 300 mg/24h
Proteinuria detectable y en cuantía ascendente
HTA frecuente
Retinopatía frecuente
Insuficiencia renal
Proteinuria masiva
Sd metadiabético
Cambios histológicos glomerulares
Clase 1:
Engrosamiento mb basales
Hiperfiltración y algo de albuminuria
Clase 2A
Proliferación mesangial leve
Clase 2B
Proliferación mesangial se hace grave
Clase 3
Esclerosis nodular
Nódulos de Kimmelstel-Wilson
Insuficiencia renal con proteinuria severa
Clase 4
Esclerosis diabética generalizada
Lesiones intersticiales y vasculares
Patogenia
Cambios hemodinámicos
HIperfiltración
Hiperinsulinemia
Glucosuria
Hiperglucemia
Productos de glicosilación avanzada
Hemoglobina glicada (HbA1c)
Inflamación y estrés oxidativo
Factor de crecimiento transformante beta
Factor de crecimiento vascular endotelial
Proteína quinasa C
Aumento en los componentes SRAA
Factores de riesgo
Factores genéticos
Factores de riesgo cardiovasculares
HTA
DIslipemia
Tabaco
Tratamiento
Control metabólico
Objetivo Hb1Ac sea < 7%
Fármacos
INsulina
Metformina
Sulfonilureas
Incretinas
Bloqueantes SGLT-2
Disminuye glucemia
Anula hiperfiltración glomerular
Control tensión arterial
TA < 140/80 mmHg
Ta <130/80 mmHg (si albuminuria > 30 mg/g)
Tratamiento albuminuria
IECA
ARA II
Efectos
Vasodilatación arteriola eferente
Efecto antiproteinúrico
Inhibidor directo renina (aliskiren)
Antialdosterónicos
Efecto antiproteinúrico superior al enalapril
Bardoxolone (antioxidante)
Efectos secundarios IECA/ARA/antialdosterona
Hiperpotasemia tóxica
Fracaso renal agudo hemodinámico
Otras medidas útiles
Estatinas
Antiagregantes
Factores higiénico-dietéticos
Ausencia tabaco
Prevención y tto obesidad
Ejercicio físico
Cirugía bariátrica
Diabéticos con BMI > 35 kg/m2
Seguimiento y tto enfermedades diabéticas
Cardiopatís isquémica
Retinopatía
Enfermedad arterial periférica