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Hipogonadismo y ginecomastia (Hipogonadismo e intertilidad masculina…

- - - - Anomalías congénitas
        
        Sd Klinefelter
        
        Otras causas
        
        Otras anomalías cromosómicas
        
        Criptorquidia
        
        Varicocele
        
        Mutaciones en los genes del receptor de FSH y LH
        
        Alteraciones en la síntesis de andrógenos
        
        Distrofia miotónica
      - Anomalías adquiridas
        
        Orquitis asociada a parotiditis
        
        Idiopático
        
        Quimioterápicos, agentes alquilantes, suramina
        
        Radioterapia directa o indirecta
        
        Ketoconazol
        
        Glucocorticoides pautados de forma crónica
        
        Enfermedades cróncias sistémicas
        
        Cirrosis
        
        Insuficiencia renal crónica
        
        VIH
        
        Enfermedades autoinmunes (Sd poliglandular autoinmune)
        
        Hipotiroidismo
        
        Insuficiencia suprarrenal primaria de origen autoinmune
        
        Otras
        
        Toxinas medioambientales
        
        Traumatismos
        
        Torsión testicular
  - - - Anomalías congénitas
        
        Déficit aislado de GnRH
        
        Sd Kallmann
        
        Déficit de GnRh asociado a retraso mental/obesidad
        
        Sd de Prader Willi
        
        Sd Laurence-Moon-Biedl
        
        Formas idiopáticas con múltiples déficits de hormonas hipofisarias
      - Anomalías adquiridas
        
        Tumores
        
        Funcional
        
        Enfermedad sistémica crónica, enfermedad aguda, malnutrición
        
        Fallo funcionamiento hipófisis como hiperprolactinemia
        
        Hipotiroidismo, diabetes mellitus, enf cushing
        
        Anorexia nerviosa y bulimia
        
        Abuso andrógenos
        
        Enfermedades infiltrativas
        
        Hemocromatosis
        
        Granulomas
        
        Histiocitosis
        
        Trauma craneal
        
        Apoplejía
        
        Marihuana
  - - - Hemograma y bioquímica
      - Medir testosterona
      - SHBG
      - LH/FSH
      - Cariotipo
      - Valoración urológica
    - - Sospecha clínica
      - TEstosterona total 8-10 am
        
        Normal: Eugonadal
        
        T baja: repetir y añadir LH/FSH
        
        T normal: eugonadal
        
        T baja y LH o FSH bajas: Hipogonadismo secundario
        
        T baja y FSH y LH altas: hipogonadismo primario
  - - - Causal si es reversible
    - - Gonadectomía profiláctica
    - - Testosterona
    - - Tto proceso urológico
- - - - Disgenesia gonadal 45 XO Sd TUrner
      - Disgenesia gonadal pura 46XX
      - Sd Swyer o Disgenesia gonadal pura 46XX
      - Sd de Noonan
      - Sd polimarformativos
    - - Cirugía o trauma ovárico
      - Radioterapia o quimioterapia directa o indirecta
      - Ooforitis autoinmune
      - Menopausa precoz/Fallo ovárico prematuro (FOP)
      - Ooforitis por virus o tóxicos
      - Sd resistencia ovárica
      - Galactosemia
      - Estimulación ovárica insuficiente
    - - Primaria
      - Secundaria
      - Causas
        
        Ppal embarazo
        
        Causas hipotalámicas
        
        Déficit aislado de GnRH
        
        Amenorrea hipotalámica funcional
        
        Enfermedades inflamatorias o infiltrativas
        
        Tumores (pe craneofaringioma)
        
        Radiación, quimioterápicos
        
        Traumatismos o lesiones cerebrales
        
        Otros
        
        Sd PRader-Willi
        
        Sd Laurence-Moon-Biedl
        
        Mutaciones leptina
        
        Causas hipofisarias
        
        Hiperprolactinemia
        
        Otros tumores hipofisarios
        
        Tumores cerbrales
        
        Silla turca vacía
        
        Infarto hipofisario
        
        Causas ováricas
        
        Fallo ovárico precoz o prematuro
        
        Otros
        
        OTras causas
        
        Sd ovario poliquístico
        
        Patología grave tiroidea
        
        Diabetes Mellitis tipo I o II mal controlada
        
        Andrógenos exógenos
    - - Primero descargar amenorrea fisiológica
      - Test hCG suero negativo
        
        Anamnesis
        
        Cambios peso
        
        Galactorrea
        
        Sofocos
        
        Acné, hirsutismo
        
        Enfermedades sistémicas
        
        Historia instrumentación
        
        ïndice masa corporal bajo, obesidad
        
        Laboratorio: E2, FSH, TSH y prolactina
        
        Niveles prolactina
        
        Prolactina elevada: repetir siempre
        
        No elevada
        
        Elevada: hiperprolactinemia
        
        Prolactina normal: ver nivles TSH
        
        TSH anormal: tiroides
        
        TSH normal: ver niveles FSH
        
        FSH elevada: hipogonadismo hipergonadotropo
        
        FSH baja o inapropiadamente normal: estudiar estradiol
        
        Estradiol bajo: hipogonadismo hipogonadotropo
        
        Estradiol normal: hiperandrogenismo
    - - Fallo gonadal primariO: esteroides sexuales
      - Sd turner: GH dosis mayores
      - Genitales anómalos o hipoplásicos: reparación
      - Disgenesia gonadal con cromosoma Y: gonadectomía profiláctica
      - Ooforitis autoinmune: prednisona 20-40 mg/d 6 meses
      - Infertilidad: técnicas fecundación y reproducción asistida
      - FOP: estrógenos y progesterona