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Hiperparatiroidismo (Diagnóstico (Pruebas de imagen (Ecografía, RMN,…
Hiperparatiroidismo
Conceptos
Factores
Regulación anormal de la secreción de PTH
Aumento de PTH por elevación del "set point"
Expresar de 4 formas
Asintomático
Sx hipercalcémicos
Sx renales/óseos
Crisis paratiroidea
Etiología
Alteración en el receptor-sensor de calcio
Anomalías genéticas y cromosómicas
Invasión pericéntrica del oncogén CCND1/PRAD1
Sd de Werner (MEN1)
MEN 2
Alteraciones en el cromosoma 3
ALteraciones en el cromosoma 1
Trastornos producto gen retinoblastoma
Anatomía patológica
Adenoma paratiroideo
Hiperplasia paratiroidea
Carcinoma paratiroideo
Manifestaciones clínicas
Asintomático
Hipercalcemia leve
PTH aumentada levemente
Hipercalcemia
Alteraciones renales
Nefrolitiasis
HIpercalciuria
Nefrocalcinosis
Diabetes insípida nefrogénica
Acidosis tubular renal distal
Insuficiencia renal aguda y crónica
DIsminución capacidad concentración urinaria
Disminución capacidad reabsorción fosfato
Enfermedad ósea
Osteítis fibrosa quística
Tumores pardos
Resorción subperióstica
Osteopenia y osteoporosis de prodominio cortical
DIsfunción del SNC
Miopatía
Manifestaciones digestivas
HIpomotilidad intestinal
Aumento secreción gastrina y úlcera péptica
Pancreatitis
Otros
Depósito calcio en córnea
Acortamiento QT
Alteraciones hidroelectrolíticas
AUmento producción calcitriol
Anemia
Crisis hipercalcémica
Sd constitucional agudo
Polidipsia y poliuria
Pérdida de peso
Alteración nivel conciencia
Diagnóstico
Hipercalcemia
Alteración PTH
Hipofosfatemia
Acidosis hiperclorémica
Hipercalciuria
Aclaramiento de Ca/Cr > 0,01
Otros datos
Aumento calcitriol (vit D)
Aumento marcadores turn-over óseo
Pruebas de imagen
Ecografía
RMN
Gammagrafía con talio-tecnecio
Gammagrafía con TC 99m Sesta-mibi
Cateterismo venoso selectivo y arteriografía
TC
PAAF guiada
Exploración qx
Procedimiento diagnóstico
Diagnóstico sindrómico
Calcemia alta
Fosfatemia baja
PTH
Diagnóstico de comorbilidad
Diagnóstico diferencial
Tratamiento con tiazidas o litio
Hipercalcemia hipocalciúrica famililar
Hiperparatiroidismo terciario
Tratamiento
Cirugía
Pacientes asx
Menores de 50 años
Mayores de 50 años
Pacientes sx
Médico
Medidas generales
Mantener ingesta calcio < 1000mg/d
Ingesta vitamina D
Fármacos
Bisfosfonatos
Estrógenos
SERMs
Calcimiméticos
Crisis hipercalcémica
Hidratación IV con suero salino fisiológico
Bifosfonatos