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Cushing (Manifestaciones clínicas (Otros (Miopatía proximal, Edemas en…
Cushing
Conceptos
Dos cuadros
Enfermedad de Cushing
Sd de CUshing
Etiología
ACTH-dependiente
Enfermedad de Cushing (hipersecreción hipofisaria de ACTH)
Secreción ectópica de ACT (tumores no hipofisarios)
Secreción ectópica de CRH por tumores no hipotalámicos
Yatrogénicas o facticias
ACTH-independiente
Yatrogénicas
Adenomas o carcinomas suprarrenales
Displasia micronodular bilateral
HIperplasia macronodular bilateral
Glándulas suprarrenales con tejido hipertrófico entre ellos
Sd de McCune-Allbright
Pseudocushing
Manifestaciones clínicas
Obesidad
Irregularidad menstrual
Hirsutismo y alopecia frontal
HTA
DIabetes
Osteoporosis
Tendencia a hematomas
Debilidad muscular
Hiperpigmentación
Otros
Miopatía proximal
Edemas en mimebros inferiores
Nefrolitiasis
Alteraciones psiquiátricas
Exoftalmos
Atrofia cutánea
Diagnóstico
Dx sindrómico
Excreción diaria urinaria de cortisol
Test de supresión con dexametasona
Supresión nocturna con 1 mg (test de Nugent)
Prueba larga de supresión débil (test de Liddle)
Cortisol en saliva
Test de CRH + dexametasona
Dx etiológico
Determinación de ACTH
Test de supresión fuerte de dexametasona
Pruebas de localización
RM selar con gadolinio
TAC de corte fino
RM abdominal
Scan con octreótido
Cateterismo venoso petroso inferior
Test de CRH
Tratamiento
Enfermedad de cushing
Cirugía transesfenoidal
Radioterapia hipofisaria
Citotóxicos
Adrenalectomía bilateral
Secreción ectópia de ACTH-CRH
Resecar el tumor
Octreótido
Adrenalectomía bilateral
Citotótxicos
INhibición enzimática adrenal