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Diabetes Mellitus III (Coma diabético (Complicaciones (Errores…
Diabetes Mellitus III
Coma diabético
Deficiencia o interrupción de la insulina
Estrés físico
Deshidratación
Aumento necesidades insulínicas
Alcoholismo
IAM e ictus
Fármacos
Dos situaciones
Comoa cetoacidósico
Coma hiperosmolar
Cecoacidosis diabéticas
Clínica
Glucemia > 250mg/dL
Cuerpos cetónicos positivos en orina/suero
Acidosis metabólica con anion gap elevado
Bicarbonato plasmático disminuido
Patogenia
Disminución utilización periférica glucosa
Aumento gluconeogénesis
Promoción de la glucogenolisis
Coma hiperosmolar
Caracteriza
pH normal con anion gap normal
Hiperglucemia extrema
Glucosuria elevada
Cuerpos cetonicos normales o ligeramentes elevados
Osmolaridad plasmática alta
Alteraciones neurológicas previas al coma
Clínica
Anorexia y pérdida de peso
Sx típicos de diabetes
Dolor abdominal
Respiración Kussmaul
Aliento cetósico
Temperatura normal o bajaj
Hipotensión
Letargia y coma
Diagnóstico
Glucemia
Análisis de orina
Aletraciones hidroelectrolíticas
Hiponatremia
Hiperpotasemia falsa
Gasometría
Acidosis metabólica
pH normal
Cálculo del anion gap
Cálculo de osmolaridad
Identificar desencadenante
Rx tórax
Urocultivo
Hemocultivo
Tratamiento
Hidratación
Suero salino isotónico 0,9%
Suero glucosado al 5%
Insulina
Suplementos de potasio
Bicarbonato
Fosfato
Medidas generales
Administración de plasma o expansores
Sonda vesical
Aspiración suave por sonda nasogástrica
Complicaciones
Errores terapéuticos
Hipoglucemia
Hiperpotasemia/hipopotasemia
Broncoaspiración
Dilatación gástrica y/o gastritis erosiva
Edema cerebral
Alcalosis de rebote
Infeccción con fiebre
Insulinorresistencia
Infarto de miocardio
Mucormicosis rinocerebral
Sd de distrés respiratorio agudo
Trombosis vascular
Complicaciones macroangiopáticas
Característias
Engrosamiento hialino de la íntima
Engrosamiento parietal
Estenosis de la luz arterial
Menor grosor de la emdia
Cambios bioquímicos diferntes de la aterosclerosis
Enfermedad arterial periférica
Claudicación intermitente
Úlceras arteriales
Gangrena
Abordaje terapéutico
Antiagregantes plaquetarios
Antagonistas de la síntesis de tromboxano
Calcioantagonistas
Cirugía
Pie diabético
Se divide en 5 estadíos
Grado 0 = pie normal
Grado 1 = lesión piel no sobrepasa tejido celular subcutáneo
Grado 2 = infección profunda tendones y articulaciones
Grado 3 = infección ósea con afectación fascial. Puede aparecer absceso profundo
Grado 4 = hay gangrena de uno, varios dedos o el antepié
Grado 5 = gangrena afecta ya a la pierna
Tratamiento de la diabetes
Siguiente meddidas
Dieta
Reducción peso
Ejercicio
Insulinoterapia
Agentes hipoglucemiantes
Buen control diabetes
Reducción peso
Dejar el tabaco
Glucemia basal
Glucemia postprandial
HbA1c < 7%
Objetivos
PRevenir y retrasar complicaciones microvasculares
Reducir complicaciones macrovasculares
Insulinoterapia
Indicaciones
Pacientes DM tipo 1
Cetoacidosis diabética
DM 2 con mal control dieta y antidiabéticos orales
Diabetes gestacional
Diabéticos en situaciones especiales
Pacientes diabéticos en insuficiencia renal
Factores que afectan cinética insulina
Sitio inyección
Profundidad inyección
Dosis insulina
Ejercicio
Temperatura
Tipo insulina
Complicaciones
No inmunológicas
Hipoglucemia
Lipohipertrofia
Pseudoalergia
Infección sitio inyección
Edema insulínico
Inmunológicas
Alergia rc/ con insulina
Lipoatrofia del sitio de inyección
Hipoglucemia por anticuerpos
Resistencia a la insulina
Pauta de administración
Tto insulínico convencional
Tratamiento intensivo
Inyección subcutánea múltiple
Infusión subcutánea continua