PARTO CON FÓRCEPS Y EXTRACCIÓN AL VACÍO. PARTO PÉLVICO
Efraín Herrera Ramírez 764396
Parto pélvico 
Exploración
-Maniobras de Leopold (cabeza en fondo uterino)
-Vaginal (Tuberosidades isquiáticas, sacro, ano, GE)
-Ecografía: Confirmar, valorar hiperextensión de cabeza
-Rx, TAC, RM: Pelvimetría
Analgesia
Epidural, Bloqueo pudendo, Infiltración local o general.
Recomendación de cesárea
Macrosomía, pelvis estrecha, hiperextensión cefálica, disfunción uterina, presentación franca o podálica, restricción de crecimiento fetal, traumatismo obstétrico, muerte perinatal, supresión fecundidad, carencia médico experimentado.
Complicaciones
-Maternas: Mayor riesgo de cesáreas, Laceraciones, Infecciones, Parto difícil.
-Perinatal: Prolapso cordón, placenta previa, Anomalías congénitas, Fx fémur, húmero, clavícula. Daño a plexo braquial. Hematoma ECM, Fx cráneo
Mecanismo TDP
Encajamiento (diámetro interotrocantérico/diámetro oblícuo pélvis). Rotación interna 45°. Descenso, Salida de piernas y pies, Rotación externa (gira dorso adelante). Rotación interna (diámetro biacromial/ diámetro AP pélvis). Cabeza flexionada (diámetro oblicuo pelvis).
Nacimiento cabeza
Dorso gira hacia anterior (maniobra de Mauriceau), Dorso no gira hacia anterior (maniobra de Praga modificada), Si las maniobras fallan se indica fórceps (Piper y Laufe)
Atrapamiento cabeza
Tracción suave del cuerpo, Incisiones Dührsenn, Nitroglicerina IV, Maniobra Zavaneli (Reubicación + Cesárea). Sinfisiotomía.
Parto vaginal
Espontáneo (sin tracción o manipulación fuera de la sujeción) .
Extracción Pélvica Parcial: Espontáneo hasta ombligo, resto del cuerpo mediante tracción, rotación.
Gran Extracción Podálica: Se extrae de todo el cuerpo, manióbra de Pinard, rotación. 
Versión
Presentación fetal se modifica por manipulación.
Cefálica Externa 36 sdg, contraindicada su PV. Terbutalina 
Podálica Interna Nacimiento
de 2° gemelo.
Cavidad uterina
Versión Exitosa Cantidad
de partos previos, LA abundante,
Feto libre, Tocólisis.
Disminución de buenos resultados
Feto encajado, útero tenso, obesidad, placenta anterior TDP, CV fetal anterior o posterior. Incapacidad palpar cabeza
Fórceps
Diseño 2 ramas
con 4 componentes: Cuchara,
Tallo, Articulación, Mango. 
Funciones Tracción, Rotación, Compresión
Tipos Simpson (cabeza moldeada), Tucker-McLane (cabeza redonda), Kielland (rotación)
Clasificación 
Fórceps bajos Altura de presentación mayor o igual a 2 cm y no en piso pélvico. Rotación >45°
Fórceps medios Altura entre 0 y 2 cm.
Estrecho pélvico Inferior Piel cabelluda se ve en introito, cráneo fetal en piso pélvico, sutura sagital en diámetro AP, cabeza fetal en perineo, rotación no rebasa 45°
Fórceps altos No incluídos
Indicaciones
Maternas Prolongación del segundo periodo de TDP, cardiopatía, lesión o neumopatía infección intraparto, trastorno neurológico, cansancio.
Fetales Prolapso CU, desprendimiento prematuro de placenta normoincerta o patrón inconveniente de FCF 
Requisitos -CU dilatado por completo -Membranas rotas -Cabeza encajada -Feto presentación vértice o facial con variedad mentoanterior -Precisión en variedad de posición -No sospecha de desaparición fetopélvica
Aplicación
Estrecho pélvico Inferior Hacia interior de vagina, entre cabeza fetal y superior palmar de los dedos de la mano. Aplican de manera directa a los lados de la cabeza fetal (diámetro occipitomentoniano). 
Planos Medio y Bajo
Occipitoanterior Cucharas equidistantes de sutura sagital. Cucharas sobre oídos del feto.
Occipitoposterior Ramas equidistantes de la línea media de la cara. Cucharas sobre oídos del feto.
Occipitotransverso Kielland, Simpson
Presentación de cara Sólo cuando es mentoanterior. Ramas a los lados de la cabeza en dirección al diámetro occipitomentoniano.
Oblicua Tucker, McLane, Simpson o Kielland.
Tracción Horizontal e intermitente. Mangos hacia arriba (extensión de cabeza).
Conclusión de parto Maniobra de Ritgen (nacimiento completo de cabeza)
Fórceps Fallido Si no se logra aplicación satisfactoria, abandonar procedimiento.
Extracción por Vacío
Laceración de piel cabelluda , hematomas IC, cefalohematomas, ictericia, hemorragia subconjuntival y retiniana, fractura clavícula, lesión VI y VII pares, parálisis Erb, distocias hombros.
Abandonar técnica si se desprende más de 3 veces 
4.5% de partos vaginales. Fetos con edad gestacional mínima de 34 sdg. Copa rígida y capa plegable (sobre sutura sagital a 3 cm de fontanela post)