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Tumores del tracto urinario I (Tumores vejiga (Tratamiento (Resección…

- - - - Necesarias las 3 características
      - TaG1 primario
      - Único
      - Tamaño <3cm
      - No CIS
    - - Cualquiera
      - T1
      - G3
      - CIS
      - TaG1/G2 múltiples + recurrentes + tamaño > 3cm
  - - - Dolor en flanco por obstrucción ureteral
      - Dolor pélvico
      - Edema MMII
  - - - Ecografía 1º prueba
      - Uro TCA
      - Urogarfía intravenosa UIV
      - RM
      - GMG ósea
  - - - Tratamiento del tumor
        
        Resección transuretral (RTU)
      - Prevención recidiva y progresión tumoral
        
        Instilación inmediata QT en dosis única 24h
        
        QT endovesical adyuvante
        
        Inmunoterapia endovesical BCG
      - Cistectomía precoz
    - - Biopsias múltiples aleatorias BMA
      - Muestras AP grado invasión
      - Bajo riesto
        
        Instilación vesical QT inmediata (24H)
      - Riesgo intermedio
        
        Instilación vesical inmediata
        
        Instilaciones adicionales QT/BCG durante 1 año
      - Riesgo elevado
        
        Instilaciones BCG intravesical periódicas durante 1-3 años
      - Riesgo muy alto
        
        Ciestectomía
        
        T1G3 múltiples y/o grandes (> 3 cm)
        
        T1G3 con CIS concurrente
        
        T1G3 recurrente
        
        T1G3 con CIS uretra prostática
        
        Histología inusual carcinoma urotelial
        
        Invasión linfovascular
    - - Reducir recurrencia
      - Miomicina C
      - Epirrubicina
      - Doxorrubicina
      - Riesgo bajo de recurrencia
      - Contraindicaciones
        
        Sospecha perforación intra/extravesical
        
        RTU extensas
        
        Hematuria LVC
    - - No más de un año
      - BCG con riesgo intermedio
      - Menos efectos adversos
    - - Riesgo intermedio-alto
      - Dosis óptima
        
        6 dosis semanales inducción
        
        12 dosis mensuales mantenimiento
      - Efectos 2º
        
        Mayores mitomicina c
      - Indicaciones
        
        Tratamiento TVNIM alto riesgo
        
        Riesgo intermidio individualizar
        
        CIS asociado Ta/T1
  - - - Cistoscopia control
    - - Citoscopia
      - Citología
    - - Cistoscopia
      - Citología
      - URO-TAC/UIV
  - - - Cistoscopia
      - Citología urinaria
      - Evaluación histológica biopsias
      - Técnicas imagen
    - - CIS primario
      - CIS secundario
      - CIS simultáneo
      - CIS recurrente
    - - CIS vesical
        
        BCG
      - CIS extravesical
        
        Afectación uretra prostática
        
        RTU prostática
        
        BCG
        
        Afectación ductus prostáticos
        
        CIstectomía
    - - Tumores alto grado falla BCG
        
        Cistectomía
        
        Seguimiento posterior
  - - - Anatomía patológica
      - TAC
    - - TVIM localizados (T2-T4a, N0, M0)
        
        Cistectomía radical + linfadenectomía
        
        Derivación urinaria
        
        Derivaciones abdominales
        
        Derivaciones recto-sigmoideas
        
        Derivaciones uretrales
      - TVIM no localizados
        
        Conservación vesical en TVIM con T2-T4a, N0-Nx, M0
        
        RTU aislada no tto curativo
        
        RT monoterapia tras RTU menos efectiva que qx
        
        Tratamientos multimodales (RTU + RT + QT) alteranativa
        
        QT adyuvante
        
        Ensayos clínicos
        
        Tumores no sresecables (T4b)
        
        Ciestectomía terapéutica/paliativa
        
        Tumores metastásicos
        
        Tto variable en fx factores pronóstico respuesta y supervivencia