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Trastornos del sueño (Parasomnias (Durante el sueño NREM (Sonambulismo,…
Trastornos del sueño
Clasificación
Etiología
Primarios
Alteraciones mecanismos neurobiológicos
Secundarios
Existencia enfermedad médica, fármaco,...
Síntomas
Insomnio
Somnolencia excesiva
Parasomnias
Clasificaciones actuales trastornos sueño
Disomnias
Insomnio
Hipersomnia
Trastornos ritmo circadiano
Parasomnias
Evaluación del sueño
Historia clínica general
Revisar uso medicamentos sedantes y consumo sustancias
Cuestionario Oviedo Sueño
Otras escalas y cuestionarios
Registro poligráfico sueño nocturno/diurno
Pruebas complementarias específicas
Disomnias
Insomnio
Dificultad iniciar o mantener el sueño
Clasificación
Según el momento de la noche
Insomnio de mantenimiento
Insomnio por despertar precoz
Insomnio de conciliación
Según la duración
Insomnio agudo
Insomnio a corto plazo
Insomnio crónico
Etiopatogenia
Causas de insomnio transitorio
Factores extrínsecos
Situaciones vitales estresantes
Problemas de salud
Medicamentos o consumo de tóxicos
Cambios ritmos cronobiológicos
Causas de insomnio prolongado
Trastornos psiquiátricos
Insomnio primario o psicofisiológico
Alcoholismo y drogodependencias
Sd piernas inquietas y movimientos periódicos de las piernas
Sin causa aparente
Trastornos respiratorios asociados al sueño
Causas médicas, tóxicas o ambientales
Manifestaciones clínicas
Somnolencia durante el día
Cansancio desproporcionado para actividad
Tratamiento
Psicológico o conductual
Higiene del sueño
Recondicionar
Restricción del tiempo de sueño
Farmacológico
BZD o agonistas complejo GABA-BZD
Hipnótico ideal
Inducción concicliación rápida
No modifique arquitectura sueño
Mantenga su eficacia durante el tiempo
Cubra toda la noche
No efectos sedativos durante la mañana siguiente
No fenómenos de sd abstinencia
No tóxico en sobredosificación
Para sinsomnio de conciliación
Fármaco de acción rápida y corta duración
Para insomnio por despertares frecuentes
Fármaco que no actúe rápido, mantenga su efecto 7-8h
Hipnóticos acción corta
Triazolam y diazolam BZD
Zolpidem o zaleplon
Hipnóticos acción media (7-8h)
Lormetazepam y lorazepam
Hipnóticos larga duración
FLurazepam o flunitrazepam
Otros fármacos no BZD con perfil sedativo
Antihistamínicos dan acción prolongada
Antidepresivos "sedantes"
Amitriptilina
Trazodona
Mirtazapina
Agomelatina
Antipsicóticos con efecto sedante
Olanzapina
Quetiapina
Clorpromazina
Otros
Melatonina eficacia muy cuestionada
modificacion condiciones lumnínicas puede ayudar
Productor herboterapia eficacia discreta
Disomnias por movimientos durante el sueño
Sd piernas inquietas
Insomnio de conciliación
Etiopatogenia
Trastorno primario y componente herditario
Asocia a veces
Sd movimientos periódicos piernas durante el sueño
Embarazo
Insuficiencia venosa
Ferropenia
IR crónica
Neurodegenrativas extrapiramidales
Antidepresivos
Manifestaciones clínicas
Sensaciones desagradables en la extremidades se alivian con el movimiento
Tratamiento
Corregir problemas médicos
Farmacológico
Agonistas dopaminérgicos
Ropirinol
Pramipexol
BZD
Gabapentina
Opiáceos
Sd movimientos periódicos piernas durante el sueño
Contracciones mioclónicas músculos pierna
Etiopatogenia
Asociado a
Ferropenia
Enfermedades neurodegenerativas
Insuficiencia renal
Manifestaciones clínicas
En población anciana
Diagnóstico sospecha clínica + confirmación estudio poligráfico sueño
Tratamiento
Intentar corregir causa
Farmacología similar al sd piernas inquietas
Somnolencia diurna o hipersonmias
Diagnóstico diferencial
Cansancio físico
Fatiga mental
Aburrimiento
Meditación
Hipnosis o estados disociativos
Sd catatónico
Despertar confusional
Automatismos conductuales
Tras anestesia general
Episodios confusionales
Delirium, estupor y coma
Mutismo acinético
Sd cautiverio
Hipersomnias de ciclo corto
Trastornos sueño relacionados con la respiración
Sd apnea obstructiva sueño SAOS
Sd apnea central sueño
Sd hipoventilación alveolar central
Manifestaciones clínicas
Somnolencia excesiva diurna
Sueño asociados a la respiración
Sx nocturnos
Sx diurnos
Diagnósticos
Registro poligráfico
Tratamiento
Medidas generales hábitos y dietéticos
Sistemas ventilación mecánica no invasivas (CPAP, BiPAP)
Dispositivos de avance mandibular o técnicas quirúrgicas
Narcolepsia
Adolescente-juventud y curso crónico
Etiopatogenia
Factores genéticoos implicados (HLA)
Manifestaciones clínicas
Ataques de sueño incoercibles de minutos duración
Sueño es reparador
Cataplejía
No afecta nivel conciencia
REM en vigilia
Parálisis del sueño
Alucinaciones asociadas al sueño
Diagnóstico
Clínica
Estudios polisomnográficos
Disminución latencia REM
Disminución profundidad del sueño
Tratamiento
Medidas no farmacológicas
Farmacológicas
Estimulantes
Metilfenidato, modafinil
Antidepresivos mejorarn intrusión fenómenos REM
Hipersomnia primaria idiopática
Ataques de sueño incoercible sin cataplejía ni otros fenómenos REM anormales
Sueño no son reparadores
Somonlencia durante todo el día a pesar largos perídos de sueño nocturno
Etiopatogenia
Trastornos neurológicos complejos
Sx neurológicos residuales de infecciones víricas
Diagnóstico
No alteraciones polisomnográficas de narcolepsia
Tratamiento
Como narcolepsia pero peor respuesta
Hipersomnias de cilco largo
Sd de Keline-Levin
Tras problemas neurológicos
Días o semanas de duración duermen prácticamente todo el día
Estado mental anormal
Alteraciones del comportamiento
Tratamiento
Estabilizadores del humor (litio, carbamazepina) para prevenir nuevos ataques
Hipersomnias asociada a la menstruación
Similar Kleine-Levin en mujeres con ciclos menstruales
Mejora con anticoncpetivos hormonales
Hipersomnias secuandiarias a causas psiquiátricas
Depresiones atípicas
Episodios depresivos bipolar
Después de atracones bulímicos
Hipersomnias secundarias a causas médicas
Hipotiroidismo
Episodios de hipogluecmia
Encefalopatías metabólicas
Causa más frecuente
Tratamiento con fármacos con efectos sedantes
Antihistamínicos
BZD
Antipsicóticos
Disomnias caracterizadas por trastornos del ritmo circadiano
Patrón de sueño se desestructura al perderse sincronización entre sistema marcapasos circadiano endógeno y exigencias ambientales de inicio y duración sueño
Clasificación
Trastornos extrínsecos derivados de un cambio en factores ambientales
Jet-lag
Trabajo a turnos
Trastornos intrínsecos derivados de un patrón endógeno de sueño peculiar
Patrón de sueño adelantado "alondras"
Patrón de sueño retrasado "búhos"
Patrón de sueño irregular
Parasomnias
Trastornos comporatamiento durante el sueño
Durante el sueño NREM
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Despertar confusional o "borrachera de sueño"
Durante sueño REM
Pesadillas
Trastorno conducta en fase REM
Bruxismo
Enuresis nocturna
Alucinaciones asociadas al sueño
Distonía paroxística nocturna
Trastornos del sueño en las enfermedades psiquiátricas
Trastornos de ansiedad
Enfermedades afectivas
Trastornos psicóticos
Consumo del alcohol
Trastornos del sueño enfermedades médicas
Demencias degenerativas primarias
Insomnio fatal familiar
Episodios cefalea acuminada o en racimos (de Horton) unilateral
Hemicraneana paroxística nocturna
Epilepsia
Durante el sueño se pueden exacerbar numerosos trastornos médicos
Asma
Arritmias asociadas a cambios fisiológicos del sueño REM
Disnea paroxística nocturna
Reflujo gastroesofágico
Crisis hemólisis
Manejo del paciente con alteraciones del sueño