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Alzheimer病 (認知機能検査 (Mini-Mental State Examination (21以下 (認知症), 27-30 (正常))…
Alzheimer病
中核症状
認知機能の低下
・記憶障害
・失見当識
・失語
・失認
・失行
・実行機能障害
即時記憶(～60sec)
.
遠隔記憶
正常
近時記憶の障害
行動・心理症状
・自発性低下、意欲低下
・うつ状態
・不安、不眠、不穏
・焦燥
・興奮、暴力
・嗜好の変化
・幻覚/妄想(物を盗られたなど)
・夜間せん妄
・徘徊
合併症
せん妄
肺炎: 誤嚥の関与
尿路感染
褥瘡
家族性(遺伝性)
5-10%
40-50歳代に発症
孤発性
90-95%
65歳以上に発症
アポリポタンパク質E(ApoE)遺伝子ε4
保有者
神経病理学的特徴
海馬～大脳皮質
萎縮・神経細胞脱落
老人斑
アミロイド前駆蛋白
(APP)
アミロイドβ蛋白
(Aβ42/Aβ40)
神経細胞外
凝集(オリゴマー)
神経原線維変化
タウタンパク質
異常にリン酸化
プレセニリン1/2遺伝子
変異(家族性)
γ-セクレターゼ
APPからのAβ切り出しに関与
ネプリライシン(Aβ分解酵素)
活性低下(孤発性)
老人斑
ミクログリア
活性化
インターロイキンなどを産生
アストロサイト
.
マイネルト基底核
コリン作動性神経細胞
萎縮・脱落
診断マーカー
遺伝子変異
APP
プレセニリン1
プレセニリン2
髄液検査
脳脊髄液
Aβ42
濃度低下
総タウ
濃度上昇
リン酸化タウ
.
陽電子放射断層撮影
PET
Aβ
沈着
側頭頭頂葉
糖代謝低下
磁気共鳴画像診断
MRI
海馬
萎縮
側頭頭頂葉皮質
.
認知機能検査
改訂長谷川式簡易知能評価スケール
30点満点
20以下
認知症
Mini-Mental State Examination
21以下
認知症
27-30
正常
Alzheimer's Disease Assessment Scale cognition
FAST
Functional Assessment Staging
正常
年齢相応
境界状態
軽度
中程度
やや高度
高度
CT, MRI
海馬
萎縮
全般的脳
.
SPECT
側頭・頭頂領域
血流低下
代謝・活動低下
PET
軽度認知障害
脳において、Aβの沈着の有無
側頭葉・頭頂葉を中心にした代謝低下の有無
脳脊髄液
Aβ42
濃度低下
タウタンパク質
濃度増加
ApoE4
検出
治療
薬物療法
中核症状(認知障害)
AChE阻害薬
Galantamine
Rivastigmine
Donepezil
NMDA受容体拮抗薬
Memantine
行動・心理症状(BPSD)
幻覚・妄想・興奮・徘徊
Risperidone
Tiapride
抑肝散
うつ
SSRI等の抗うつ薬
Paroxetine
睡眠障害
Trazodone
Zolpidem
精神療法
心理社会的療法(精神ケア)
脳に刺激
認知機能を維持
異常行動
改善・回避