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Trastornos por drogas (Trastornos por uso de opiáceos (Trastorno por…

- - - - Orina
      - Serología
      - Enzimas hepáticas
    - - Leucocitosis
      - Alt de la tª
      - Cortisol alto
  - - - Programas libres de drogas
      - Técnicas psicológicas
      - Farmacológico
        
        Naltrexona
        
        Ansiolíticos
        
        Antidepresivos
      - Programas de amntenimiento con agonistas
        
        Metadona
        
        LAM
        
        Buprenorfina
        
        Heroína
      - Tto especiales
        
        Convulsiones en sd abstinencia
        
        Diacepam
        
        Politoxicomanías
        
        Embarazo
        
        Comorbilidad psiquiátrica
  - - - Manifestaciones clínicas
        
        Intoxicación
        
        Sobredosis
      - Diagnóstico diferencial
        
        Alcohol
        
        Sedantes
        
        Hipnóticos
        
        Ansiolíticos
      - Tratamiento
        
        Mantenimiento vía aérea
        
        Naloxona 0,8 mg/iv/70kg peso
        
        Observación 24 h
  - - - Fase inicial
      - Fase intermedia
      - Fase tardía
    - - Heroína
      - Metadona o LAM
      - Buprenorfina
    - - Fácil
      - Caso típico
      - Sospechar paralela dependica a alcohol o BDZ
    - - Neonatos: barbitúricos
      - Embarazadas: metadona
      - Tto sintomático: agonistas alfa2 (clonidina y lofexidina) + BZD o neurolépticos
      - Tto sustituvivos: opiáceo para evitar SAO
- - - - DA
      - NA
      - 5HT
      - NMDA
  - - - Manfiestaciones clíncias
        
        Sospechar cuando
        
        Patrón de consumo
      - Curso
        
        Dependencia
        
        Intecalar abstinencia con recaídas
      - Tratamiento
        
        Psicológico
        
        Farmacológino: no existe específico para dependencia
    - - Manifestaciones clínicas
        
        Tolerancia y craving precoz
        
        Consumidor ocasional no criterios de dependencia
      - Tratamiento
        
        Psicológica
    - - Intoxicación
        
        Manifestaciones clínicas
        
        Sensación de bienestar
        
        A dosis altas
        
        Físicamente
        
        Tratamiento
        
        Sintomático
    - - Fase I o de choque
        
        Tto: BZD
      - Fase II, de privación o abstinencia
        
        Tto
        
        Psicológica
        
        Bromocriptina y Amantadina
        
        Antidepresivos y antiepilépticos
      - Fase III, de extinción
        
        Tto
        
        Psicológica
        
        Coadyuvante
        
        Antidepresivos
        
        Antiepilépticos
        
        Naltrexona
        
        Disulfiram
        
        Vacunas
    - - Muy elevada
      - Trastornos depresivos, de ansiedad, personalidad
      - Consumo elevado
        
        Delirium o trastornos psicóticos inducidos
        
        Alt en fase de orgasmo e impotensia
        
        Insomnio, hipersomnia o sueño fragmentado
- - - - Vía oral
      - Orina
      - Rápida tolerancia
      - MEcanismo acción
        
        DA
        
        5HT
        
        NA
        
        A
    - - Favorecen autoestima
      - Efectos dependen
      - Mecanismo acción complejo y no totalmente conocido
  - - - Anfetaminas
        
        Criterios de dependencia (DSM-IV)
        
        Clínica
        
        Fase de inicio
        
        Fase de consolidación
        
        Tto inespecífico
        
        Terapia conductual
        
        Cognitivo-conductual
        
        Técnicas prevención recaídas
        
        Técnicas motivacionales
      - MDMA = éxtasis
        
        No se han concretado criterios de dependencia
        
        Tto
        
        Abordaje igual anfetaminas
  - - - Se resuelve en 24-48h
      - Eurofria o embotamiento afectivo
      - Físicamente
      - Dosis altas
      - Tto sintomático y de soporte
        
        Consvulsiones: BZD
        
        Cuadros psicóticos: haloperidol o diacepam
        
        Ingesta oral masiva: acelerar diuresis mediante acidificación de la orina
    - - Dosis bajas: empatía
      - Dosis altas: cuadros como anfetaminas
      - Intoxicación
      - Reacciones adversas frecuentes
        
        Crisis de angustia
        
        Reviviscencias
        
        Depresión
        
        Episodios psicóticos
      - Tto sintomático y de soporte
  - - - Fase inicial
      - Fase intermedia o de abstinencia
      - Fase 3º
      - Tto inespecífico y sintomático
        
        BZD
        
        Bbloqueantes para ansiedad
        
        Antidepresivos
  - - - Delirium
      - Trastornos psicóticos
    - - Abuso de alcohol
      - Trastornos afectivos
      - Del sueño
      - Disfunciones sexuales
- - - - Antagoniza rc adenosina
      - Inhibición fosfodiesterasas
      - Aumento calcio depósitos ic
      - Activación SNA periférico
    - - Intoxicación
      - Dosis altas
      - Abstinencia
        
        Cefalea y fatiga a las 12-24h, remite en una semana
        
        Tto
        
        Supresión total del consumo y productos descafeinados
        
        Recomendar no consumir cafeína en
        
        Crisis de angustia
        
        Trastorno bipolar
        
        Esquizofrenia
        
        Patología cardiovascular
- - - - Pauta de consumo oscilante
      - Frecuencia
      - Intensidad de consumo
    - - Delta-9-tetrahidrocannabinol
        
        DA
        
        A
        
        5HT
        
        ACH
        
        Glutamato
        
        GABA
        
        Opioidérgico
        
        Sobre sistema de recompensa
    - - Intoxicación
        
        Efecots psicoactivos comienzan en minutos tras fumarlo
        
        Efectos agudos variables
        
        Efecto bifásico
        
        Fase inicial
        
        Fase de sedación
        
        Agudización de percepciones
        
        Consumo agudo
        
        Esfera cognitiva
        
        Signos físicos
        
        Consumidores inexpertos
      - Abstinencia
        
        En forma muy leve
      - Abuso y dependencia
      - Delirum por intoxicación
        
        Tras consumo grandes contidades en policonsumo
        
        Con cuadro confusional
      - Trastorno psicótico inducido por cannabis
        
        Dura hasta 6 semanas
        
        Alteraciones motoras y afectivas
      - Trastornos de ansiedad inducidos por cannabis
      - Otros trastornos relacionados con cannabis
        
        Cuadros depresivos
      - Evaluación y diagnóstico
      - Tratamiento
        
        Tto de trastornos de uso de cannabis
        
        Intoxicación
        
        Dependencia
        
        Desintoxicación
        
        Deshabituación
        
        Tto psicológicos
        
        Farmacológicos
        
        d-9 THC oral
        
        Tto complicaciones psiquiátricas por cannabis
        
        Crisis angustia y estados de ansiedad
        
        Loracepam o diacepam
        
        Episodios de flashback o revivisencias
        
        BZD o antipsicóticos
        
        Trastornos psicóticos con predominio de ideas deliratens de contenido persecutorio
        
        Antipsicóticos
        
        Ansiedad, labilidad emocional
        
        Ansiolíticos
        
        Cuadros confusionales o delirium
        
        Ansiolíticos y neruolépticos
  - - - Sedantes, hiponóticas y ansiolíticas
      - Neurofarmacología
        
        Potenciadoras del efecto GABAérgico
      - Intoxicación
        
        Amplio margen terapéutico
        
        Dosis tóxicas con otros sedantes
        
        Clínica
        
        Abordaje sobredosis
        
        Lavado gástrico
        
        Tto de soporte
        
        Antagonista de BZD: flumazenil iv
      - Dependencia
        
        Sd de abstinencia
        
        Tto interrupción del fármaco
      - Consumo comórbido con otras sustancias
        
        Tto consumo BZD + otras sustancias
        
        Valorar en conjunto
        
        Tratamiento dependencia BZD
        
        Pautas de supresión
        
        Reducción lenta y gradual
        
        Supresión brusca
        
        Antiepilépticos
        
        Antidepresivos sedativos (carbamazepina)
        
        Propanolol
        
        Pregabalina
        
        Intervenciones psicosociales
    - - Zolpidem, zopiclona
      - Sd abstinencia igual que BZD
      - Fenómeno tolerancia no observado
      - Cuidado con consumidores de metadona
    - - Baja prevalencia uso y abuso
      - Intoxicación
        
        Alteración estado ánimo
        
        Alteración capacidad juicio y memoria
        
        Signos neurológicos intoxicación
      - Sd de abstinencia similar al BZD pero más intensa y mayor gravedad
        
        Puede ver convulsiones
        
        Tto fenobarbital o pentotal iv
        
        Delirium
        
        Sd confuso-onírico
        
        Alucinaciones visuales
        
        Muerte