Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Nódulo tiroideo y Ca tiroides (Cáncer tiroides (Carcinoma diferenciado…
Nódulo tiroideo y Ca tiroides
Nódulo tiroideo
Etiología
Benignas
Bocio multinodular
TIroiditis de Hashimoto
Quistes
Coloides
Simples
Hemorrágicos
Adenomas foliculares
Malignas
Carcinoma papilar 2/3 carcinomas tiroides
Carcinoma folicular 20%
Carcinoma medular menos 10%
Carcinoma anaplásico menos 2%
Linfoma primario tiroideo
Metástasis carcinoma
Mama
Células renales
Epidemiología
Predictoras riesgo
Antecedente radiación cabeza y cuello
Hª familiar nódulos tiroideos
Rápido crecimiento
Adenopatías palpables
Sx invasión
Adherencia planos profundos
Edad <20 años > 60 años
Sexo masculino
Tamaño >4cm
Diagnóstico
Historia clínica
Pruebas laboratorio
T4 libre y TSH
Anticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobulina
Ecografía tiroidea
Gammagrafía tiroidea
Cuando TSH disminuida
PAAF
PAAF no diagnóstica
PAAF indicativa de benignidad
PAAF sospechosa de malignidad
PAAF indicativa malignidad
Si TSH normal: PAAF directamente
Test molecular de genes
Características ecográficas que nos hacen pinchar o no un nódulo
Historia de alto riesgo
Nódulos sólidos se pinchan
Ante nódulos espongiformes pinchamos
Tamaño >2cm
Si est totalmente quístico no PPAF
Tratamiento
Cirugía
Nódulos malignos
Nódulos mayores 3-4 cm
Nódulos con sx compresivos
Radioiodo
Adenoma tóxico
Bocio multinodular tóxico
Técnicas ablación por radiofrecuencia
Fotocoagulación con láser
Tratamiento supresor levotiroxina
No se empela
Efectos adversos
Osteoporosis
Fibrilación auricular
Hipertrofia ventricular
Cáncer tiroides
Clasificación
Tumores células foliculares
Diferenciados
Carcinoma pailar 75%
Carcinoma folicular 16%
Indiferenciados
Carcinoma anaplásico 3%
Tumores de células parafoliculares
Carcinoma medular 5%
Linfomas 1%
Fibrosarcomas
Cáncer células escamosas
Metástasis
Carcinoma diferenciado tiroides
Etiopatogenia
Irradiación externa
Iododeficiencia
Oncogenes
Diagnóstico
Ecografía
Hormonas tiroideas
Carcinoma papilar
Más frecuente en mujeres
Estructuras papilares y foliculares
Cambios nucleares característicos
Metastatiza ppalmente por vía linfática
Baja malignidad
Superviviencia >98% a 5 años
PAAF diagnóstico preqx y metástasis cervicales
Carcinoma folicular
Mayor incidencia en zonas déficit yodo, irradiación
Mayor agresividad que papilar
Metastatiza ppalmente por vía hematógena
Metástasis hepáticas y pulmonares
Dos tipos
Mínimanete invasivo o microinvasivo
Macroinvasivo
Tumor de células de Hürtle (oxíficas u oncocíticas)
No capta yodo ni sintetiza hormonas
Diagnóstico
Ecografía cervical
Datos analíticos
Gammagrafía tiroidea
TAC, RNM
PET
Tratamiento
Cirugía
Ablación con I131
Tratamiento con L-tiroxina (LT4)
Tratamiento quimioterápico
Antraciclinas
Terapia biológica
Inhibidores de tirosina-kinasa
Anti-VEGFR
Sorafenib
Sunitinib
Linfadenectomía
Linfadenectomía central
Linfadenectomía laterocervical
Linfadenectomía radical
Linfadenectomía funcional o conservadora
Resumen
Cirugía + I radioactivo + Supresión TSH de por vida
Estadificación
A partir de 45 años reisgo muerte mayor
Seguimiento
Tiroglobulina
Ecografía cervical
Ablación I131
Indicación probable 100 miliCurios
T, N1 y M0 150 mCi
T, cualquier N, M1 200 mCu
Supresión TSH
Preimeros 2 años postqx
Riesgo basal bajo
TSH entre 0,1-0,5 mU/L
Riesgo basal moderado-alto
Mantener TSH<0,1 mU/L
A largo plazo
Enfermedad persistente
TSH <0,1 mU/L
Ausencia enfermedad, Riesgo alto inicial
TSH 0,1-0,5 mU/L durante 5-10 años
Ausencia enfermedad durante 5-10 años, Riesgo alto inicial
TSH 0,3-2 mU/L
Ausencia enfermedad, con bajo riesgo
TSH 0,3-2 mU/L
Carcinoma medular tiroides
Tumor neuroendocrino células C o parafoliculares
Tendencia a calcificarse y muy agresivo
Mutaciones protooncogén RET
Clínica y diagnóstico
Calcitonina
20% sd hereditarios
Hiperpratiroidismo y/o feocromocitoma
CMT hereditario
MEN2
Autosómica dominante mutaciones RET protooncogen
MEN2A (CMT, feocromocitoma e hiperplasia de paratiroides)
MEN2B (CMT, feocromocitoma, neuromas mucosos y ganglioneuromatosis intestinal)
CMT familiar
Sin otros tumores asociados
Estudio preoperatorio
Ecografía cervical
Determinación de Calcitonina y CEA
Tratamiento
Tiroidectomía total
Recomienda disección ganglionar profiláctica
Descartar presencia feocromocitoma antes qx
Manejo postoperatorio
Tratamiento LT4 a dosis sustitutivas para paliar hipotiroidismo tras tiroidectomía
Despistaje anual feocromocitoma en MEN2A y B y esporádicos e hiperparatiroidismo en MEN2A
Radio y quimio papel paliativo
Análosos somastatina GI
Carcinoma indiferenciado
Características diferenciación epitelial
Tratamiento
Casi siempre paliativo
Radioterapia externa tras qx
Linfoma tiroideo
60 veces mayor en tiroiditis de Hashimoto
Diagnóstico
Ecografía
Tratamiento
Quimioterapia combinada
Triple terapia CHOP más rituximab
Cirugía no tratamiento de elección