Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Nódulo tiroideo y Ca tiroides (Cáncer tiroides (Carcinoma diferenciado…

- - - - Bocio multinodular
      - TIroiditis de Hashimoto
      - Quistes
        
        Coloides
        
        Simples
        
        Hemorrágicos
      - Adenomas foliculares
    - - Carcinoma papilar 2/3 carcinomas tiroides
      - Carcinoma folicular 20%
      - Carcinoma medular menos 10%
      - Carcinoma anaplásico menos 2%
      - Linfoma primario tiroideo
      - Metástasis carcinoma
        
        Mama
        
        Células renales
  - - - Antecedente radiación cabeza y cuello
      - Hª familiar nódulos tiroideos
      - Rápido crecimiento
      - Adenopatías palpables
      - Sx invasión
      - Adherencia planos profundos
      - Edad <20 años > 60 años
      - Sexo masculino
      - Tamaño >4cm
  - - - T4 libre y TSH
      - Anticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobulina
    - - Cuando TSH disminuida
    - - PAAF no diagnóstica
      - PAAF indicativa de benignidad
      - PAAF sospechosa de malignidad
      - PAAF indicativa malignidad
      - Si TSH normal: PAAF directamente
    - - Historia de alto riesgo
      - Nódulos sólidos se pinchan
      - Ante nódulos espongiformes pinchamos
        
        Tamaño >2cm
        
        Si est totalmente quístico no PPAF
  - - - Nódulos malignos
      - Nódulos mayores 3-4 cm
      - Nódulos con sx compresivos
    - - Adenoma tóxico
      - Bocio multinodular tóxico
    - - No se empela
      - Efectos adversos
        
        Osteoporosis
        
        Fibrilación auricular
        
        Hipertrofia ventricular
- - - - Diferenciados
        
        Carcinoma pailar 75%
        
        Carcinoma folicular 16%
      - Indiferenciados
        
        Carcinoma anaplásico 3%
    - - Carcinoma medular 5%
    - - Fibrosarcomas
      - Cáncer células escamosas
      - Metástasis
  - - - Irradiación externa
      - Iododeficiencia
      - Oncogenes
    - - Ecografía
      - Hormonas tiroideas
    - - Más frecuente en mujeres
      - Estructuras papilares y foliculares
      - Cambios nucleares característicos
      - Metastatiza ppalmente por vía linfática
      - Baja malignidad
      - Superviviencia >98% a 5 años
      - PAAF diagnóstico preqx y metástasis cervicales
    - - Mayor incidencia en zonas déficit yodo, irradiación
      - Mayor agresividad que papilar
      - Metastatiza ppalmente por vía hematógena
        
        Metástasis hepáticas y pulmonares
      - Dos tipos
        
        Mínimanete invasivo o microinvasivo
        
        Macroinvasivo
        
        Tumor de células de Hürtle (oxíficas u oncocíticas)
        
        No capta yodo ni sintetiza hormonas
      - Diagnóstico
        
        Ecografía cervical
        
        Datos analíticos
        
        Gammagrafía tiroidea
        
        TAC, RNM
        
        PET
    - - Cirugía
      - Ablación con I131
      - Tratamiento con L-tiroxina (LT4)
      - Tratamiento quimioterápico
        
        Antraciclinas
      - Terapia biológica
        
        Inhibidores de tirosina-kinasa
        
        Anti-VEGFR
        
        Sorafenib
        
        Sunitinib
      - Linfadenectomía
        
        Linfadenectomía central
        
        Linfadenectomía laterocervical
        
        Linfadenectomía radical
        
        Linfadenectomía funcional o conservadora
      - Resumen
        
        Cirugía + I radioactivo + Supresión TSH de por vida
    - - A partir de 45 años reisgo muerte mayor
    - - Tiroglobulina
      - Ecografía cervical
    - - Indicación probable 100 miliCurios
      - T, N1 y M0 150 mCi
      - T, cualquier N, M1 200 mCu
    - - Preimeros 2 años postqx
        
        Riesgo basal bajo
        
        TSH entre 0,1-0,5 mU/L
        
        Riesgo basal moderado-alto
        
        Mantener TSH<0,1 mU/L
      - A largo plazo
        
        Enfermedad persistente
        
        TSH <0,1 mU/L
        
        Ausencia enfermedad, Riesgo alto inicial
        
        TSH 0,1-0,5 mU/L durante 5-10 años
        
        Ausencia enfermedad durante 5-10 años, Riesgo alto inicial
        
        TSH 0,3-2 mU/L
        
        Ausencia enfermedad, con bajo riesgo
        
        TSH 0,3-2 mU/L
  - - - Calcitonina
      - 20% sd hereditarios
        
        Hiperpratiroidismo y/o feocromocitoma
        
        CMT hereditario
        
        MEN2
        
        Autosómica dominante mutaciones RET protooncogen
        
        MEN2A (CMT, feocromocitoma e hiperplasia de paratiroides)
        
        MEN2B (CMT, feocromocitoma, neuromas mucosos y ganglioneuromatosis intestinal)
        
        CMT familiar
        
        Sin otros tumores asociados
    - - Ecografía cervical
      - Determinación de Calcitonina y CEA
    - - Tiroidectomía total
      - Recomienda disección ganglionar profiláctica
      - Descartar presencia feocromocitoma antes qx
    - - Tratamiento LT4 a dosis sustitutivas para paliar hipotiroidismo tras tiroidectomía
      - Despistaje anual feocromocitoma en MEN2A y B y esporádicos e hiperparatiroidismo en MEN2A
      - Radio y quimio papel paliativo
      - Análosos somastatina GI
  - - - Casi siempre paliativo
      - Radioterapia externa tras qx
  - - - Ecografía
    - - Quimioterapia combinada
        
        Triple terapia CHOP más rituximab
        
        Cirugía no tratamiento de elección