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Hiperplasia benigna prostática (Progresión de la HBP (Dos factores más…

- - - - Edad
      - Gravedad de los sx
      - Volumen prostático >30ml
      - Disminución flujo máximo <12 ml/seg
- - - - Estudio urodinámico
      - Urografía
      - Endoscopia
      - ECO transrectal
- - - - Reducción ingesta líquidos a momentos específicos del día
      - Reducción alcohol y cafeína
      - Ejercicio físico
      - Técnicas: fortalecimiento msuculatura pélvica
    - - No recomendado
      - Serenoa Repens
    - - a1-bloqueantes
        
        Relajación m´sculo liso (recpt a1-adren)
        
        Tamsolusina (1A + 1D)
        
        Silodosina (1A)
        
        Terazosina, alfuzosina, doxazosina (1A+1B+1C)
        
        Indicación
        
        STUI moderado-severo, <40cc
        
        Intensidad fluctuante
        
        Efectividad clínica similar
        
        Rápida mejoría (horas-días)
        
        Efectos adversos
        
        Tensiones
        
        Trastornos eyaculatorios
        
        Catarata: síndrome iris flácido
      - Inhibidores 5a-reductasas
        
        Indicación
        
        STUI moderados-severos, >40cc, PSA >1,4-1,6 microg/l
        
        Eficacia
        
        Inicio lento, larga duración tto
        
        Reducir niveles PSA a la mitad
        
        Efectos adversos
        
        Alteraciones fx sexual
      - a1-bloq + inhibidor 5a-reductasa
        
        Largo plazo >1 año
        
        Factores pronóstico enfermedad progresiva: >30cc y/o PSA >1,5 ng/ml
        
        STUI moderados-severos
      - Antagonistas de los recpt muscarínicos
        
        Tolterodina, solifenacina, fesoterodina
        
        Indicación
        
        STUI moderados-severos con sx llenado vejiga
        
        Contraindicados en HBP y obstrucción salida vesical
        
        Efectos adversos: sequedad bucal, estreñimiento, retención urinaria, nasofaringitis, mareo
      - a1-bloqueante + antimuscarínico
        
        Complementar mecanismos de acción independientes
        
        Tamsolusina
        
        Relaja muscularura lisa prostática, alivia sx vaciado
        
        Solifenacina
        
        Bloquea recept muscarínicos vesicales, mejora sx llenado
      - Inhibidores de la fosfodiestersa (PDE5-I)
        
        Tadalafil
        
        En disfunción eréctil y HBP
    - - Indicaciones
        
        Absolutas
        
        Sonda permanente
        
        Uropatía obstructiva
        
        ITUs de repetición
        
        Hematurias de repetición
        
        Litiasis vesical
        
        Relativas
        
        Clínica sevra o mal tolerada
        
        Residuo elevado
        
        Flujometría muy obstructiva
        
        Inestabilidad vesical
        
        Presencia de divertículos
      - Modalidades quirúrgicas
        
        Técnicas de enucleación del adenoma
        
        Cirugía abierta (Millin/Freyer)
        
        Láser de Holmium
        
        Técnicas de resección del adenoma
        
        Resección transuretral mono/bipolar
        
        Gold standard tto qx
        
        Técnicas de vaporización del adenoma
        
        Láser KTP o láser verde
        
        Otros: láser de tulio, láser de diodo
        
        Técnicas mínimamente invasivas
        
        Ablación por radiofrecuencia transuretral mediante agujas
        
        Colocación stents intraprostáticos
        
        Técnicas emergentes
        
        Inyección intraprostática de Etanol
        
        Inyección intraprostática de Toxina botulínica
        
        Tamaño prostático
        
        T <30g: incisión endoscópica
        
        T 30-60g: RTU/láser KTP
        
        T >60-70 g: cirugía abierta/láser de Holmium