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Demencias (Indicaciones para derivar al paciente al psiquiatra (A pesar de…
Demencias
Tipos
60% DTA
20% Demencia vascular
20% Otras
Demencia tipo cuerpos de Lewy
Secundaria a sida
Frontotemporal (Pick)
Alcohólica
Fisiopatología de la DTA
Hipoactividad neurotransmisión colinérgica y noradrenérgica
Ach: degeneración núcleo Meynert
NA: alteración locus coeruleus
CRH y somatostatina bajas
Manifestaciones clínicas
Generales
Cognitivas: sd afasoapraxoagnóstico
Conductuales
Psiquiátricas
Clasifiación topográfica de las demencias
Corticales
DTA
Demencia vascular
Demencia tipo Lewy
Subcorticales
Demencia asociada a Parkinson
Demencia asociada a Huntington
Específicas de cada tipo de demencia
DTA
Inicio gradual y deterioro progresivo
Dificultades visoespaciales
Sx psiquiátricos
Focalidad neurológica no suele aparecer al inicio
Tensión arterial suele estar normal
Demencia vascular
Por ictus isquémicos
Focalidad neurológica
Curso fluctuante
Suele haber HTA
Puede coexistir con DTA
Demencia frontotemporal
Poco frecuente
Primero a fx ejecutivas y al comportamiento
Más a <60 años
Asociada a Parkinson
Enlentecimiento cognitivo y de fx ejecutivas
A Creutzfeldt-Jakob
Infección priónica rara
Antes de la clínica psiquiátrica que neurológica
Practicar EEG
Tipo Lewy
Deterioro cognitivo, alucinaciones visuales, delirios, ...
Sensibles a reacciones adversas antipsicóticos típicos (haloperidol)
Por sustancias (alcohólica)
Sx persistir fuera de periodos de intoxicación o abstinencia
Otras causas más raras son sedantes, hipnóticos e inhalantes
Al retirar la causa, estabiliza o regresa ligeramente
Demencia por hidrocefalia normotensa
Apraxia de la marcha
Demencia subcortical con apatía grave
Urgencia-incontinencia urinaria
Tratamiento
De las enfermedades médicas o qx
Del deterioro cognitivo
Inhibidores reversibles de la AChE
Tacrina
Donepezilo
Rivastigmina
Galantamina
Antagonista glutamatérgico (NMDA)
Memantina
De las alteraciones de conducta
Psicológico
Facilitarle la orientación
Hablar con el paciente en tono medio
Simplificar la conversación
Tranquilizarlo
Farmacológico
Primero medidas conductuales
Empezar con dosis bajas
Intentar poner pautas sencillas
PRestar atención a los cuidadores
Agitación y sx psicóticos (antipsicóticos atípicos)
Depresión (ISRS)
Insomnio
Trazodona
Antipsicóticos a bajas dosis
Zolpidem o clonazepam
NO dar BDZ para insomnio
Ansiedad
DBZ vida media corta
Loracepam
Oxacepam
Indicaciones para derivar al paciente al psiquiatra
A pesar de pruebas causa no muy clara
Clínica sea atípica
Paciente tenga antecedentes de trastorno psiquiátrico importante
Clínica no mejore con tratamiento habitual
Familia o el MAP necesiten consejos sobre el manejo
Paciente pueda ser incluido en algún protocolo de investigación