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DMG (Assistência Pré-Natal (Perfil Glicêmico (Jejum menor/igual 95mg/dL, 2…
DMG
Assistência Pré-Natal
Consultas quinzenais ou semanais, dependendo da glicemia
Monitorizar as principais complicações fetais
Mal-formações
Macrossomia
RCF
Abordagem inicial
Vasculopatia/não
HAS
Se sim, não usar diuréticos
Laboratorial
HbA1c, perfil lipídico, microalbuminúria, proteinúria de 24h, crea sérica, ác. úrico, TSH, t4L, urocultura (bac assintomática), ecocardiografia e ECG
Repetir com 20, 28 e 34 semanas
Perfil Glicêmico
Jejum menor/igual 95mg/dL
2 horas pós-pran - 120mg/dL
Pré-pran/madrugada - 100mg/dL
Hipoglicemia - menor 70mg/dL
Complicações
Hipoglicemia neonatal
Policitemia
SDR
Polidrâmnio
Epidemiologia
16,2% média mundial
18% Brasil
1/6 dos nascimentos ocorrem de mulheres com algum nível de hiperglicemia
Fisiopatologia
Fisiologia normal
Aumento na glicose sanguínea
Aumento da resistência tecidual à insulina
Aumento da demanda por insulina
Resposta materna inadequada de produção insulínica
Episódios hiperglicêmicos
Macrossomia
Energia para conversão em gordura
Hipóxia
Liberação de catecolaminas adrenais
Hipertensão
Remodelamento Cardíaco
Policitemia
Avaliação Fetal
Eco fetal
Diagnóstico das mal-formações
USG
Avaliar crescimento fetal a cada 4s no 2º e 3º tri
Dopplervelocimetria
Com vasculopatia
Via de Parto
Bom controle glicêmico
40s
Comorbidades podem determinar antecipação (raro)
Via vaginal, exceto peso maior que 4000g
Definição (OMS)
Hiperglicemia em qualquer momento da gestação
Overt diabetes
Hiperglicemia com níveis para DM fora da gestação
DMG
Níveis glicêmicos menores
Diagnóstico
Estudo HAPO
Overt Diabetes
HbA1C maior/igual 6,5%
2 valores de glicemia jejum maior/igual 126mg/dL
Glicemia qqer momento maioir igual a 200mg/dL
DMG
Glicemia jejum 2 valores 92-125 mg/dL
TOTG (75g)
24-28s
1ª Hora - maior/igual 180mg/dL
2ª hora - maior que 154mg/dL
Tratamento
Controle glicêmico estreito
Dieta
Atingir normoglicemia
Evitar cetose (madrugada)
Exercício Físico
Insulina
Necessária em 40% das DG
Dieta insuficiente para controle
Humana
Tipos
NPH
Pico de ação: 4-12h
0,4-0,5U/kg/dia
IR
Pico de ação: 2-4h
Fracionar em 2-4 doses
Necessidades diárias variam conforme a fase da gestação
Manhã - maior dose; Tarde/ noite - fracionar outra 1/2