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Fracaso renal agudo (Diagnóstico diferencial (Insufieciencia renal crónica…
Fracaso renal agudo
Concepto
Fracaso renal prerrenal
Fracaso renal renal
Fracaso renal post-renal
Fracaso renal prerrenal
Fallo renal funcional
Causas
Hipovolemia
Hemorragia
Pérdidas digestivas
Pérdidas renales
Tercer espacio
Alteración hemodinámica
Disminución gasto cardiaco
Alteración resistencias vasculares periféricas
Alteración autorregulación renal
Sd hepatorrenal
Fracaso renal post-renal
Causas
Lesión ureteral
Intrínseca
Extrínseca
Lesión vesical
Tumor
PRostatismo
Disfunción
Rotura vesical
Lesión uretral
Rotura
Estenosis
Fracaso renal parenquimatoso
Categorías
Necrosis tubular aguda
Lesión macrovascular renal
Lesión microvasos
LEsiones tubulointersticiales
Causas
Obstrucción vasculorrenal
Arteria renal
Vena renal
Glomerular-vascular
Glomerulonefritis
Vasculitis
Microangiopatía trombótica
Lupus eritamoso sistémico
Esclerodermia
Nefritis por radiación
Depósito intratubular
PRoteínas de mieloma
Ácido úrico
oxalato
Aciclovir
metotrexato
Nefritis intersticial
Alérgica
infecciosa
Infiltrativa
Idiopática
Necrosis tubular aguda
Isquémica
Nefrotóxica
Tóxicos exógenos
Endógenos
Rabdomiolisis
Hemólisis
Fisiopatología NTA
Disminución flujo sanguíneo renal
Disminución coeficiente permeabilidad de la mb glomerular
Obstrucción tubular
Retrodifusión transtubular
Diagnóstico
Disminución de la diuresis
Oliguria
Anuria
Parámetros analíticos
Diagnóstico diferencial
Insufieciencia renal crónica
Enfermedades previas
Analíticas anteriores
Antecedentes previos
Poliuria y nicturia
Tamaño renal
Situación prerrenal
Depleción de volemia
Orina
Alta densidad
Osmoloaridad elevada
Sodio bajo
Alta urea y creatinina
Urea y creatinana elevadas en plasma
Situación parenquimatosa
Vlaoración grandes vasos
Pulsos
Fibrilación auricular
Antecedentes de cateterismo previo
Lesión glomerular
Porteinuria
Alteraciones del sedimento
Descenso del complemento
Vasculitis
Nefritis intersticial aguda
Necrosis tubular aguda
Situación obstructiva
Ecografía
OTras exploraciones
Índices urinarios
Sedimiento
Cilindros
Hemáticos
Hialinos
Glranulares
Leucocitos
Eosinófilos
Pigmentados
Cristales
Oxalato
Ácido úrico
Drogas o toxinas
Otros estudios
Biopsia renal
Indicaciones
Ausencia causa clara de FRA
Oliguria o anuria persistentes
Manifestaciones extrarrenales sugerentes de enfermedad sistémica
Sospecha nefropatía intersticial aguda
Otros estudios
Ecografía doppler y arteriografía
Estudios con isótopo y TC
Manifestaciones clínicas
Diuresis
Oliguria
Anuria
Retención hidrosalina
Insuficiencia cardiaca y edema de pulmón
HTA
Uremia
Hiperpotasemia
Acidosis metabólica
Hiperuricemia
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
Sintomatología
Anorexia, náuseas y vómitos
Alteración del nivel de conciencia
pericarditis aguda
Evolución de la necrosis tubular aguda
Inicio/instauración
uremia/mantenimiento
Recuperación/poliuria ineficaz
Pronóstico
Mortalidad relacionada con la gravedad de enfermedad de base
Mejor en los que tienen diuresis conservada
Causas de muerte en fracaso renal
Septicemias
Fallo circulatorio
Insuficiencia respiratoria
Menos frecuentes
Hemorragia
Hiperpotasemia
Peritonitis
Tratamiento
Prevención
Evitar reducciones de volemia
Cuidado con enfermedades asociadas
Exploraciones invasivas
Tratamiento de fase incipiente
Reponer pérdidas de volemia
Insuficiencia cardiaca
Diuréticos de asa
Dopamina
Fallo renal establecido
Trratamiento específico
Necrosis tubular aguda
Medidas conservadoras
Balance de líquidos equilibrado
Hiperpotasemia
Acidosis metabólica
Hiperfosfatemia o hipocalcemia
Nutrición adecuada
Fase poliúrica
Tratamiento sustitutivo (diálisis)
Baja las cifras de urea y creatinina
Corrige factores deletéreos
Mejor nutrición y aporte de líquidos
Indicaciones
Sobrecarga cardiocirculatoria resistente al tratamiento diurético
Hiperpotasemia persistente pese al tratamiento
Acidosis metabólica severa tras bicarbonato
Necesidad de infusión elevada de líquidos
Sx severos
Técnicas
Hemodiálisis intermitente/convencional
Técnicas de flujo continuo
Diálisis peritoneal