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Elévation de la créatininémie (IRA (Organique = parenchymateuse (IRA…
Elévation de la créatininémie
IRA
Obstacle = cause post-rénale
Diagnostic positif
Examen clinique
: dysurie, miction par regorgement, globe, gros rein
Echo rénale de principe
: dilatation des cavités pyélo-calicielles
Diagnostic étiologique
Orienté par: touchers pelviens, contact lombaire, écho ou TDM
Obstacle sous-vésical
: adénome de prostate, maladie col vésical
Obstacle sus-vésical
: K prostate, K col utérus, lithiase bilat, fibrose rétropéritonéale, sd de jonction
Fonctionnelle = cause pré-rénale
Diagnostic positif
Hypovolémie efficace
Etats oedémateux
Choc
Médicaments interférant avec régu hémodynamique rénale
Hypovolémie vraie
Hypotension artérielle (déshydratation, hemorragie)
Hypotension artérielle orthostatique
Arguments biologiques
Na urinaire<20 mmol/L
Fraction excrétée d'urée basse
Urine concentrée
Inversion rapport Na/K urinaire
Organique = parenchymateuse
IRA glomérulaire
Néphrite tubulo-interstitielle aiguë
NTA
Néphropathie vasculaire aiguë
IRC
Examen clinique
Reins palpables, obstacle uro
*oedèmes
HTA, souffle, pouls périph
Signes maladie syst ou génétique
BU, hématurie, protéinurie, leucocyturie
Examens paracliniques
Examens biologiques sanguins
Glycémie à jeun
EPS
Iono
Examens biologiques urinaires
Protéinurie des 24h
Cytologie urinaire quantitative
Imagerie
Echo rénale
Echo vésicale
Interrogatoire
Prise médicaments néphrotoxiques
Exposition à des toxiques
Antécédents
familiaux de néphropathie, perso de diabète, HTA, infection urinaire haute récidivante, uropathie, maladie athéromateuse, lithiase, maladie syst, goutte, protéinurie, hématurie