Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Sygepleje (ABCDE (A = øvre luftveje (Sikre frie luftveje er der noget…
Sygepleje
ABCDE
A
= øvre luftveje
Sikre frie luftveje
er der noget som blokere luftveje?
B
= respiration
Hvordan er respirationsfrekvensen
Hvordan er respirationsdybden?
Regelmæssig / uregelmæssig resp.
Dyb / overfladisk
Anstrengt / uanstrengt
Hostende / ikke hostende
C
= cirkiulation
BT
Puls
Kapilærrespons (farve - tryk på hud)
Observation af huden
-- cyanose
-- mamorering
D
= bevidsthedsniveau
Vågen
Orienteret i tid og sted
Reagere på tiltale
Reagere på smertestimulation
E
= eksponering
Top til tå gennemgang
Allergiske reaktioner
Sygeplejersken
Sygeplejerskens virksomhedsområde:
At udføre
At formidle
At lede
At udvikle
Sundhedsfremmende, - bevarende, forebyggende,
rehabiliterende, behandlende og lindrende aspekter
Sygeplejerskens genstandsfelt:
At drage omsorg og yde sygepleje til alle mennesker
Hvad gør sygeplejersken:
fokusere på helheden (Humanvidenskaben)
vurdere behov
analysere iagttagelser
iværksætter sygeplejehandlinger
hjælper patienten til at fungere som et helt menneske og bruge sine ressourcer, trods sygdom og handicap
vurdere resultater
indgå i et samarbejde med andre faggrupper
Lovgivning:
Sundhedsloven
Autorisationsloven
Serviceloven
Kliniske retningslinjer
Etiske retningslinjer
Triagering
En prioriterings model som bruges ved modtagelse af patienter
Inddeles i:
RØD
ORANGE
GUL
GRØN
BLÅ
Indeholder også:
Kontaktårsagskort
Tid og lægetilsyn:
RØD = Akut
ORANGE = Haster 15 min.<
GUL = Haster mindre 15-30min<
GRØN = Haster ikke 120 min<
BLÅ = ud fra alm. procedure
ISBAR + ISBAR MED SALSA
I
= Identifikation
S
= situation
B
= Baggrund
A
=Analyse
R
= Råd
MED
= Medicin
S
= Sikkerhed
A
= Afventer
L
= Ledsages af
S
= Sagt
A
= Ansvar
MED SALSA:
Bruges som huskeregel ved overflytning af patienter.
ISBAR
Et kommunikativt redskab til at sikre at alle vigtige informationer videregives.
Det er en en sikker og målrettet kommunikation om patienter.
TOKS - Tidlig opsporing af kritisk sygdom
Bruges dagligt og ved forandring af tilstanden
Indeholder:
BT
Puls
Temperatur
RF
SAT
Bevidsthed
Ud fra værdierne scores patienterne
TOBS
- Tidlig opsporing af begyndende sygdom
Anvendes af hjemmesygeplejersken
Indeholder:
Systolisk blodtryk
Puls
Bevidsthedsniveau
Temperatur
Respirationsfrekvens
Ud fra værdierne scores patienterne
PVK og CVK
PVK
= i en perifer vene
CVK
= i vena subclavia
Glasgow Coma Scale - GCS
Indeholder:
Øjenåbning
Verbal respons
Motorisk respons
Ud fra scoren inddeles der i:
Akut 0 min.(Rød)
Haster 15 min. (Orange)
Haster mindre 15 min. (Gul)
Haster ikke 120 min (Grøn)
Anamnese
En dataindsamling /journal optagelse
Indeholder bl.a.:
Smerteanamnese
-- NRS
--- VAS
Plejeformer:
Primær pleje
Gruppe pleje
Runde pleje
CLOSE LOOP
Man gentager hinanden og dermed sikre at alle parter har forstået beskeden.
Dette sikre en god kommunikation.
ABCDE og ISBAR
Skaber en strukturel arbejdsgang når det gælder observation, intervention og kommuniaktion.
MAT
- Mobilt akut team
Akut:
Forbigående, hurtig, kort, kortvarig, kritisk, pludselig, tilfældig, øjeblikkelig og aktuel.
Kritisk:
Akut, afgørende, betænkelig, (livs)farlig, risikabel, tilspidset og vanskelig.
SE-LYT-FØL