Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Endocardite = lésion cardiaque + réservoir de germes + acte à risque de…
Endocardite
= lésion cardiaque + réservoir de germes + acte à risque de bactériémie
Groupe à risque
Immunodépression - immunosuppression
maladies auto-immunes, auto-inflammatoires
médicamenteuses (cyclosporine) --> greffé
congénitale - acquise
-Infection croisée, hygiène - stérilisation
Cancers + traitements
Polypathologie - polymédication - âge
Lésions cardiaques
CIV
Prothèse valvulaires
Antécédents valvulaires
Pathologies chroniques
diabète
IRC
Insuffisance hépatique
Obésité
Définition
Inflammation de l'endocarde d'origine infectieuse
Structure atteinte = valvules
En temps normal, nous avons des barrière naturelles (muqueuse saine et émail intact) permettant d'éviter l'induction d'une
bactériémie
. Dans le cas de la rupture de l'une de ces barrières --> bactériémie --> possibilité de MALADIE INFECTIEUSE
2 sources de bactériémies
Naturelles = activité journalière ; Ex: brossage, mastication,...
Provoquées = MD, HD, médecin, ...
Toutes les interventions sur le tissu gingival et la région péri-apicale des dents ou induisant une perforation de la muqueuse buccale. Exception traumatisme de la muqueuse buccale et des lèvres
Prévention
Bactériémie naturelle
(rôle HD et patent +++)
contrôle de l'inflammation gingivale
contrôle de la maladie parodontale
prévention carie
ttt carie
Bactériémies provoquées
Antibioprophylaxie
(prévention bactérienne valvulaire)
Endocardite infectieuse
Rare
Grave : séquelles neurologiques, remplacement valvulaire
Germes responsables
Cutané:
Staphylocoques
Buccal:
Streptocoque Groupe viridans
Enterocoques du groupe HACEK
Intestinal:
S. bovis
Enterocoques
champignons/levures
Gestes à éviter
traitement endodontie des dents non vivantes (= cat IV)
amputation radiculaire
transplantation/réimpantation
chirurgie périapicale
mise en place de matériau de comblement
mise en place de bagues orthodontiques
:warning:
Antibioprophylaxie endocardite recommandations
Cardiopathies à risque :
Prothèses valvulaires
Antécédents d'endocardite
Cardiopathies congénitales cyanogènes :
non opérée, ou palliatif
< 6 mois
avec fuite résiduelle
CIV avec canal artériel persistant
corrigée avec matériel prothétique
Valvulopathies apparaissant sur un coeur greffé
Recherche de foyers infectieux
Quand?
lorsque la prévention primaire a dus sens, c'est à dire
au moment de la découverte du risque d'endocardite
, indépendamment de l'importance du risque
dans la réalité, elle se fait la veille du remplacement valvulaire, situation inconfortable pour tout le monde (patient, médecins)
:warning: EXCEPTION: chirurgie cardiaque en urgence
séquence de prise en charge:
remplacement valvulaire
prolongation antibiothérapie péri-interventionnelle
RF dès que l'état du patient le permet
suite selon les décision MD en fonction des interventions dentaires nécessaires
Comment?
Dans l'absolu = MD généraliste
Bilan bucco-dentaire conventionnel que l'on devrait faire à tout nouveau patient
systématique (clinique, radiologique)
Identification ?
Foyers infectieux
ACTIFS
Symptômes: douleur, suppuration, inflammation...
gingivite/parodontite active
abcès, écoulement purulent (fistule)
carie profonde/perforante
inflammation/infection périapicale (foyer périapical, sinusite d'origine dentaire)
péricoronarite/péri-implantite/accident d'éruption
lésions muqueuses surinfectées
Foyers infectieux
POTENTIELS
Absence de symptômes, mais évolution possibles/probable vers infection active
hygiène limite sans signe d'inflammation
caries superficielles
traitement endodontie insuffisant +/- image apicale
DDS en éruption incompléte en absence de péricoronarite
perte osseuse horizontale sans signe d'inflammation (parodontale contrôlée)
mobilité dentaire sans inflammation associée
lésions interosseuses symptomatiques (kystes, tu bénignes, ...)
Séquence de prise en charge - plan Vigident
Information non anxiogène
Faire prendre conscience au patient l'importance de l'hygiène
Rôle du MD +
Rôle de l'HD +
mauvais état bucco-dentaire = > risque EI
Bilan bucco-dentaire
Clinique systématique:
appréciation de l'hygiène
examen de la muqueuse buccale
inflammation gingivale
état parodontal/mobilité dentaire (refait gingival, poches parodontales, saignement lors du sondage
caries cliniques
malpositions dentaire (DDS)
état / adaptation restaurations et prothèses
Test de sensibilité au froid/test de percussion
Radiologique = OPG +/- Rx intraorales si nécessaire
lésions osseuses
dents incluses, surnuméraires, ...
niveau osseux
caries
état des obturations endodontiques + péri-apex
adaptation des restaurations
Eradication des foyers
Actifs:
Soins d'hygiène/éducation à l'hygiène
Extraction des dents à mauvais pronostic (reste radicaliser, atteinte parodontales ++, mobilité ++, carie avec perte coronaire importante, dent avec nécrose pulpaire/abcès
Traitement parodontal inventif = décision difficile
Potentiels:
Extraction des DDS symptomatiques en malposition
Traitement des caries
Pulpite irréversible : TTT endo en 1 séance
Traitement parodontal ? (surfaçage)
Réfection des restaurations insuffisantes
Contrôles ++ en période de cicatrisation
Information au patient de
l'évolution normale postopératoire
, les signaux d'alarmes et des conseils d'hygiène
consultation sans tarder si évolution négative
contrôles rapprochés journaliers si nécessaire (soins locaux et prolongation antibiothérapie)
Plan de traitement - réhabilitation adaptée au contexte
souvent le drame : idéalement pour risque minimal = prothèse amovible
prothèse fixe conventionnelle (pas de contre indication) - pont sur pilier vitaux - risque de nécrose pulpaire, TTT endo, dent nécrosé = risque
implant - pas de contre (indication absolue) - Taux de succès ++, péri-implantite = risque ?
Suivi à long terme
Responsabilisation du patient ++
Fréquence des contrôles à déterminer au cas par cas
Réévaluation et réintervention si évolution défavorable
Epidémio :
5-7 cas / 100'000 / an --> mortalité 15-25% mais 40 % dans les 4 ans qui suivent
morbidité importante : 50% changement valvulaire + séquelles neuro + risque élevé
Physiopathologie :
flux turbulent --> projection du sang sur une portion définie de l'endocarde --> abrasion endocarde + exposition de la MEC --> coagulation --> bégétation )thrombus) stérile --> bactériémie --> endocardite
suspicion : apparition ou changement d'un souffle cardiaque + fièvre inexpliquée
:warning:
DX
: hémoculture et/ou échographie trans-oesophagienne