Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hovedtraumer (Commotio cerebri (Let: GCS 14-15, bevidsthedstab under 5 min…
Hovedtraumer
Commotio cerebri
Let: GCS 14-15, bevidsthedstab under 5 min, amnesi > 5 min, ingen neurologiske udfald
S100B, observation 12 timer
Middelsvær: GCS 9-13, bevidsthedstab > 5 min, neurologiske udfald
CT-C
Minimal: GCS 15, intet bevidsthedstab
Svær: GCS 3-8
Postkommotionelt syndrom
Især unge mænd
Hovedpine, træthed, søvnforstyrrelser, koncentrationsbesvær, irritabilitet, depression
Patologisk opdeling
Diffuse læsioner (shearing lesions): læsioner af nervecellelegemer og axoner i subkortikale hvide substans, corpus callosum, basalganglier, thalamus, hypothalamus, hjernestammen
Mekanisk betinget
Fokale læsioner: kontusioner, dvs afgrænsede læsioner af neuroner og småkar, hyppigst i grå substans.
Ofte på frontallappernes underside og på temporalpolerne - coup og contre coup.
Hjerneødem: pga ophævet autoregulation samt direkte kappillærskade -> venestase
Karskader
Traumatisk SAH: hyppigste læsion ved traumatisk hjerneskade
Epiduralt hæmatom
: ofte i relation til frakturer. Hyppighed aftager med alder. Tenformede :!: blødninger. Ofte læsion af a.
meningea media
Kirurgi: kraniotomi, kraniektomi
ved epiduralt hæmatom > 30ml: hæmatomet fjernes, læderede arterie lukkes, dura sys til knogle
Konservativ behandling ved: <30ml, ingen fokale neurologiske symptomer, GCS>9, ingen betydelig midtlinjeforskydning
Akut subduralt hæmatom
: læsioner i cortex eller overrivning af en brovene med blødning mellem arachnoidea og dura. Akut subduralt hæmatom er hyperdenst (dvs hvidt på CT). :!: halvmåneformet
OP ved > 10mm tykkelse, midtlinjeforskydning > 5mm
Kronisk subduralt hæmatom
: opstår oftere som følge af overreven brovene. Ekspanderer gradvist over uger til få måneder. Skyldes formentlig gentagne små blødninger fra karrige membraner, udsivning af plasmaproteiner og osmotisk vandtransport.
Disponerende faktorer: alder, alkohol, ak-behandling, hæmoragisk diatese, levercirrose. På CT i starten isodenst (kan være vanskelig at skelne fra hjernevæv) og derefter hypodenst :!!:
Symptomer: svingende symptomer, hovedpine, træthed, mental træghed, hukommelsessvigt, konfusion, fokale symptomer
Behandling: større bør altid OP, borehuller, da det er tyndtflydende. Hæmatom gendannes i 20% af tilfælde
Svære hovedtraumer
Observation:
Pupil: ved ensidig pupildilatation -> obs for samsidig tentorial herniering
ved direkte traume mod øjet kan ses ensidig pupildilatation
Bilateralt dilaterede pupiller: begyndende inkarceration, hypoksi, hypotension, mydriatika
bilateral konstriktion: mrofika, eller læsion i pons
Risikofaktorer: forgiftning, multiple læsioner, impressionsfrakturer, epileptiske symptomer, svær hovedpine, påvirket AT, shuntbehandling, AK-beh, alder <2 og > 65
Udredning: CT-C
Blødning: hyperdens/hvid
Frakturer
lukkede eller åbne, disloceret eller udisloceret
Basisfrakturer : ririsko for meningitis
Thecafrakturer
OP hvis disloceret mere end 1 knoglebredde
Åbne frakturer: eller frakturer der involverer sinus frontalis eller kompineret med duralæsion -> OP
Intrakraniel skade
Ekstracerebral
Intracerebral: kontusioner, hæmatomer, ødem, diffus hjernelæsion
Måling af ICP: dræn til ventrikelsystemet (hø el ve forhorn)
Akut behandling
ICP < 20-25mmHg, cerebrale perfusionstryk > 60. Behandling for forhøjet tryk med kirurgi eller medicin
Kirurgi: kraniotomi, kraniektomi
ved epiduralt hæmatom > 30ml: hæmatomet fjernes, læderede arterie lukkes, dura sys til knogle
Medicin: mannitol, hyperton saltvand (50ml 7,2% NaCl), hyperventilation
undgå hypotension (systolisk <90), hypoksi (PaO2 <8), hypokapni (CO2 < 4,5), høj feber, hypoglykæmi
medicinsk induceret koma med barbiturater
ved hyperventilation -> vasokonstriktion -> obs for ilttension
Primær hjerneskade (traumeøjeblikket)
Læsioner i hjernevæv
Mekanismer: direkte slag, acceleration, deceleration, rotation, translation -> focal og diffus neuronskade
Sekundær hjerneskade (følgeskade)
Oxygenmangel -> celledød
Årsager
Regionalt eller globalt fald i cerebrale perfusionstryk (CPP)
CPP=forskellen mellem middeltrykket i det ekstrakranielle kredsløb og det intrakranielle kredsløb
Systemiske: middelarterietrykket lavt, dvs hypotension med systolisk BT < 90
Hydrocephalus som komplikation til kranietraume
blødninger i subarachnoidalrummet -> forstyrrelser i CSF
Stagnation ved genoptræning, demens, gangforstyrrelser, urininkontinens
Intrakraniel trykmåling
CSF-lækage, ved fistler med forbindelse til nasale bihuler eller indre øre
CT af kraniet med tynde snit eller tracer
Meningitis er komplikation
OP eller konservativ beh
