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ENFERMEDAD RENAL (FelinosLink Title (IRA Link TitleO (Hipotensión…

- - - - Persa- Poliquistosis
      - Abisinio - Amiloidosis
    - - Inusuales a diferencia del perro
      - Amiloidosis glomerular, lupus eritematoso sistémico
      - Enf. que generen comlejo Ag-Ac
    - - Uremia aguda Dificil de distinguir clínicamente de IRA
      - Obstrucción ureter
      - Infecciones (gatos con ER son mas predispuestos)
      - Hipertiroidismo
    - - Presión arterial Link Title
  - - - Infección urinaria de origen ascendente
      - Urocultivo a pacientes con IRC por infecciones subclínicas
    - - AINES -> IRA isquémica
      - Gentamicina
      - Aminoglucósidos
      - LIRIO y etilenglicol
    - - Anestesia prolongada (PAS <60-80)
      - Pancreatitis
      - Septicemia
      - CID
      - Golpe de calor
      - SHOCK
    - - Dolor (lamido de flancos)
      - Sindrome riñon grande riñon pequeño
      - Uremia aguda intensa en gatos
  - - - Equilibrio hídrico
        
        Estabilizar volemia
        
        Reponer 4-6 horas
        
        SSF 0,9% elección
        
        Monitorear pdn orina -> sobrehidratación en paciente oligoanuricos
      - PDN Orina
        
        1-2 ml kg hora
        
        <0,5 ml kg hora -> oligoanuria
        
        Sobrehidratación -> furosemida
        
        Oliguria persistente poshidratación -> Manitol 0,5 1 gr kg TID
      - Hipertensión
        
        Amlodipina 0,625 mg / gato y si no mejora IECA o antagonista alfa 1
        
        Objetivo PAS <160
- - - - Clasificación IRIS
        (International renal interest society)
        
        GRADO I
        
        Creatinina <1.6 mg/dl no azotemia
        
        Animales con historia de...
        
        Glucosuria / Cilindruria / Proteinuria /Microalbuminuria / Sedimento inflamatorio
        
        Oliguria o anuria clínica
        
        Aumento de creatinina en 48 hrs >0.3 mg dl
        
        Animales que responden a la fluidoterapia aumentando Pdn urinaria y disminuyendo creatinemia en 48 hrs
        
        GRADO II
        
        Leve azotemia
        
        Historial GI
        
        Respuesta a fluidos en 48 hrs
        
        Creatinina base 1.7 a 2.5 mg dl
        
        GRADO III, IV Y V
        
        Uremia , Azotemia
        
        GRADO III Creatinina 2.6 a 5 mg dl
        
        GRADO IV Creatinina 5.1 a 10 mg dl
        
        GRADO V Creatinina >10 mg dl
        
        SUBGRADO
        
        NO oligúrico PDN > 1 ml kg hora en 6 horas
        
        OLIGOANÚRICO PDN < 1 ml kg hora en 6 horas o no pdn
        
        Requiere terapia de reemplazo renal
      - Etiología
        
        PRERRENAL
        
        Disminución de la perfusión renal
        
        Deshidratación
        
        Hipotensión arterial
        
        Hemorragia aguda
        
        ICC
        
        Hipoalbuminemia severa
        
        RENAL
        
        Daño del parénquima a cualquier nivel
        
        Necrosis tubular aguda (Nefrotoxicidad)
        
        Pielonefritis
        
        Poliquistosis
        
        Sustancias nefrotóxicas
        
        POSRRENAL
        
        Problema obstructivo - Retropresión en sist. urinario (Espacio bowman)
        
        Uretral
        
        Vesical
        
        Ureteral
- - - - Concentración Creatinina
        
        Grado I
        
        Creatinina (p) <1,4 y (g) < 1,6
        
        No azotémicos
        
        Alteraciones subyacentes
        
        Proteinuria persistente
        
        Isostenuria
        
        Alteraciones imagenológicas
        
        Biopsia
        
        Grado II
        
        Creatinina (p) 1,4 -2 (g) 1,6 - 2,8
        
        Azotemia leve
        
        Signos de enfermedad renal
        
        Grado III
        
        Creatinina (p) 2,1 - 5 (g) 2,9 - 5
        
        Azotemia moderada
        
        Signos de pérdida función renal
        
        Grado IV
        
        Creatinina >5
        
        Azotemia severa
        
        Signos de pérdida de FR
        
        Signos extrarrenales
      - Proteinuria
        
        No proteinurico UPC <0,2
        
        Proteinúrico dudoso UPC 0,2-0,4 (g) y 0,2-0.5 (p)
        
        Proteinurico UPC >0,4 (g) 0,5 (p)
      - Presión arterial
        
        Riesgo
        
        Minimo PAS <150 y PAD <95
        
        Bajo PAS 150-159 PAD 95-99
        
        Moderado PAS160-179 PAD100-119
        
        Alto PAS >179 PAD >119
    - - Glomerular
        
        Medir TFG
        
        Aclaramiento renal (no usado)
        
        Creatinina
        
        ciclación de la fosfocreatina y la creatina a nivel del M.E
        
        Se filtra libremente por glomérulo y no hay reabsorción
        
        Se recomienda en ayunas porque aumenta con el consumo de carne
        
        <10 kg (0,4 a 1) / entre 25 y 45 kg (0,8 - 2) y >45 kg (0,8 - 1,8)
        
        Deshidratación >5% la aumenta
        
        Concentración mayor en suero que en plasma (0,05 - 0,1)
        
        Úrea
        
        Se sintetiza en hígado a partir del amoniaco producto del metabolismo de las proteinas
        
        Se filtra lilbremente y se reabsorbe en función del flujo urinario
        
        Se aumenta por
        
        Dietas hiperproteicas
        
        sangrado intestinal
        
        Aumento del catabolismo proteico
        
        Medicamentos
        
        Proteinuria
        
        Evaluar con sedimento
        
        Indicador de la progresión
        
        Puede ser transitoria o persistente (patológica)
        
        Origen
        
        Prerrenal
        
        Proteinas plasmáticas
        
        Renal
        
        Glomerular
        
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        Tubular
        
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        Intersticial
        
        1 more item...
        
        Posrrenal
        
        Signos de enf. urinaria inferior con sedimento activo
        
        UPC (Cuantificar severidad de la proteinuria)
        
        Perros UPC < 1 riesgo de muerte o euta se multiplica por 3
        
        Gatos UPC 0,2 y 0,4 Se multiplica por 3 -4
      - Tubular
        
        Medir densidad urinaria
        
        La isostenuria persistente indica fallo tubular porque la orina tiene la misma densidad que el filtrado
      - Anemia normo citica normocromica no regenerativa (EPO)
      - PTH (Hiperparatiroidismo 2rio)
- - - - Nivel de proteinuria -> Riesgo
      - Monitorear valores <0,2 y matores a 1
    - - Presencia de celular o cilindros tubulares
- - - - Doppler
        
        Indice de pulsatilidad
        
        Índice de resistencia
      - Masas
      - Abscesos hipoecoicos
      - Hematomas hipoecoicos
      - Quistes (anecoicos)
      - corteza renal suele ser hiperecogénica con respecto al hígado e isoecogénica con respecto al bazo
    - - Tamaño, forma, posición, densidad y simetría de los riñones
      - Gatos: 2-3 veces el tamaño de la 2da lumbar
      - Gatos: Entre la 1 y la 4 lumbar