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MODELES DE THERAPIE DES TB PSYCHIQUES (QUELQUES PSYCOTHERAPIES (Thérapies…
MODELES DE THERAPIE DES TB PSYCHIQUES
QUELQUES PSYCOTHERAPIES
Thérapies individuelles
Thérapie cognitivo-comportemental
Comportementalisme
Notion d’apprentissage qui modifie et façonne progressivement le comportement
But : déconditionnement d’un sujet pour transformer un comportement pathologique acquis en une conduite adaptée
Principes :
Établir avec le patient un contrat (durée, objectifs, stratégies)
Analyse précise du comportement pathologique (Début, Horaires, Facteurs déclenchants ou aggravants, Conduite d’évitement, Interaction avec l’entourage
Quantification des comportements tout au long de la thérapie
Méthodes : désensibilisation, immersion, assertion
*
Cognitivisme*
Prise de conscience par le patient de la distorsion avec laquelle il appréhende les événements de son existence
On s’intéresse aux pensées, au discours intérieur, aux images mentales
Apprentissage doit modifier le comportement
Imagination
Imitation
Étude des schémas de pensée erronés comme le fait de surgénéraliser, d’avoir une pensée dichotomique ou de tirer des conclusions arbitraires d’un fait : développement de schémas cognitifs plus adaptés
PRISE EN CHARGE PHARMACO
Principes :
Pas de prescription automatique !
Surtout si pas de suivi !
Informer le patient des effets positifs attendus
Informer le patient des effets secondaires
Toujours rechercher la dose minimale efficace
Vérifier les durées de prescription !
Attention aux ordonnances à rallonge !
Toujours évaluer l’observance médicamenteuse !
Psychanalyse
Etude des manifestations de l’inconscient
Formation particulière indépendante
Règle de la libre association
Attention « flottante » de l’analyste
Transfert et contre-transfert
Le divan
Durée : souvent plusieurs années
Plusieurs courants
Hypnose
État modifié de conscience distinct du sommeil
Pas une soumission !
Induction et suggestion, place à l’imagination du sujet
Apprentissage d’une nouvelle capacité: l’auto-hypnose
Indications larges
Psychothérapie de soutien
Non codifiée : pas de référence théorique précise ni technique spécifique
La forme la plus utilisée
Souvent associée à un traitement médicamenteux
Verbalisation des émotions
Réassurance, encouragement
Conseils et suggestions
Absence d’interprétation du transfert
Relaxation
Abord corporel des troubles psychologiques
Différentes techniques
Mindfulness, « pleine conscience »
Neurobiofeedback
Thérapies de groupe
Thérapies systémiques familiales
Théorie de la communication dans un groupe: la famille
Modifier le système d’interactions de la famille
Entretiens de la famille permettant de repérer les alliances et les interactions
Souligner les rôles de chaque membre dans l’équilibre du système
Garder une neutralité vis-à-vis des alliances
Renforcer au moyen de jeux de rôles
Exemple des psychothérapies mère-bébé
Thérapies humaniste Libérer le potentiel individuel
Encourager l’acceptation de soi avec ses forces et ses faiblesses
Environnement non menaçant
Comprendre avec empathie la perception de l’autre
Accepter la capacité de chacun à agir selon ses choix
La thérapie est une véritable « rencontre »
Psychodrame
Nécessite plusieurs thérapeutes
Utilisation de l’expression du jeu dramatique à partir d’un thème choisi par le groupe
Doit faciliter l’expression immédiate des fantasmes, des identifications à l’intérieur du groupe et des résistances de chacun
3 phases :
L’échauffement
L’action dramatique
L’inter-analyse collective du jeu
Thérapies institutionnelles
Cadre thérapeutique centré sur l’établissement, son équipement, le personnel et les relations dynamiques entre soignants et soignés
Diverses activités :
Travail : ergothérapie
Création artistique
Clubs
Sorties
Psychoéducation individuelle/groupe
Remédiation cognitive
Développement ou amélioration de fonctions cognitives altérées ou en défaut, dans la schizophrénie, les troubles bipolaires, etc
Après une évaluation neuropsychologique détaillée, centrée sur la plainte fonctionnelle
Plusieurs formes
Papier-crayon
Ordinateur
Applications mobiles ou tablettes…
But : apprentissage doit se généraliser dans les actions de la
Facteurs de risque
Psychologique
certaines dimensions de personnalité
capacité cognitives et intellectuelles
Biologique
facteurs génétiques --> ATCD familiaux
certaines pathologies somatiques
Sociaux et environnementaux
Consommation de toxiques
Environnement familial
Maltraitance
Conflits
Difficultés scolaires
Changement social rapide
Conditions de travail
Deuil
Isolement
Environnement socio-culturel
Précarité
Malnutrition
Mauvais accès aux soins et à l’éducation
Discrimination
Exclusion
Guerre
Catastrophes naturelles
Sismothérapie ou électro-convulsivo-thérapie
Très critiquée d’abord car débuts expérimentaux
Mais aujourd’hui traitement de choix
des formes de schizophrénie catatonique ou résistante
des formes de dépression mélancolique ou résistante
Chez la personne âgée ou la femme enceinte en cas de contre-indication aux médicaments
Traitement bien toléré : plaintes mnésiques temporaires
Sociothérapie
Ensemble des mesures pour permettre une resocialisation progressive des malades mentaux
Mesures sociales
Réhabilitation psychosociale
SOINS SANS CONSENTEMENTS
Une particularité de la psychiatrie
Deux conditions :
État mental qui nécessite des soins immédiats et une surveillance constante
Trouble mental qui rend impossible le consentement
SPDT : demande d’un tiers (classique + SDTu)
SPDRE : demande d’un représentant de l’état
En cas de trouble mental avec mise en danger des personnes ou d’atteinte grave à l’ordre public
Période initiale de soins et d’observation de 72H
PUIS décision de maintien, de levée ou de programme de soins
Spécificités fonction periodes de la vie
Pendant l’enfance et l’adolescence
Troubles psychiatriques chez les parents
Conflits familiaux
Traumatisme
Séparation
Deuil
Maltraitance et carence affective
Précarité et difficulté d’accès aux soins
Échec scolaire
Consommation de toxiques
A l’âge adulte
Stress professionnel
Mauvaises conditions de travail
Surmenage
Burn-out
Harcèlement
Chômage, licenciement => sentiment d’exclusion, précarité
Consommation de toxiques
Avant la naissance
Troubles psychiatriques chez les parents
Risque d’une grossesse mal suivie
Risque de consommation de conduites à risque
Conséquences du stress anténatal sur le neurodéveloppement
Exposition à certains agents infectieux ou toxiques
Chez le sujet âgé
Déclin cognitif, démence
Maladie chronique
Isolement familial et familial
Maltraitance et négligence
Précarité (malnutrition
Troubles mentaux
Troubles du neurodéveloppement
(Tb du spectre autistique, tb déficit d’attention/hyperactivité, tb spécifiques des apprentissages, déficience intellectuelle)
Troubles psychotiques
: perte des limites du soi et altération marquée du rapport à la réalité - Troubles de l’humeur : perturbation de l’humeur
-
Troubles anxieux :
anxiété sans altération du rapport à la réalité
Troubles somatoformes :
présence de symptômes physiques faisant évoquer une pathologie non psychiatrique (ou affection médicale générale) mais qui ne peuvent s’expliquer complètement par une pathologie non psychiatrique
Troubles dissociatifs :
perturbation des fonctions normalement intégrées comme la conscience, la mémoire, l’identité, la perception de l’environnement
Addictions :
impossibilité répétée de contrôler un comportement en dépit de la connaissance des conséquences négatives(alcool 10%)
Prévention
Secondaire
Dépistage précoce des situations à risque de troubles de l’attachement et de maltraitance
Intervention des services de protection maternelle et infantile (PMI)
Dépistage des troubles psychiatriques précoce
Surveillance du développement psychomoteur
Suivi social et nutritionnel
Promotion des règles hygiénodiététiques et de bonne santé
Dépistage et aide au sevrage de toute substance addictive - Pour les personnes âgées, dépistage des troubles cognitifs débutants
Tertiaire
Diminuer les rechutes et les hospitalisations
Optimisation thérapeutique (médicamenteuse ou psychothérapeutique)
Améliorer la conscience du trouble
Éducation thérapeutique
Favoriser une meilleure adaptation socioprofessionnelle des patients
Favoriser la réduction des risques dans le domaine de l’addiction
Primaire
Viser les facteurs de risque généraux
Politique nationales de santé mentale
Améliorer la qualité de vie et les conditions de travail
Lutter contre l’isolement social, le chômage, les addictions, la précarité, les inégalités, l’échec scolaire…