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cir - AA obst (fisiopatologia (achado clinico - fator variante…
cir - AA obst
fisiopatologia
achado clinico - fator variante (localização, tempo obstrução, sofrimento de alça, perfuração, grau contaminação e condição pct
sintomatologia - dor em colica aguda, nausea, vomito, parada eliminação gases e fezes. RHA > em timbre e frequencia
causas comuns - neoplasias, ileo biliar, estenose, volvo, brida, aderencia e hernia encarcerada, tumor e bolo de ascaris
obstrução alta - ver cirurgias anteriores com brida e aderencia (cicatrizes, relato historia), observar aspecto vomito (mais alimentar, verde amarelado
podemos ter tambem isquemia da parede abdominal, altera permeabilidade parede, absorve toxinas, estase por baixa absorção e motilidade.
ao distender, temos o > da pressao intraluminal do intestino, levando a dor tipo colica (mediada por SNautonomo)
reflexo e acumulo de gases e liquidos - vomitos aumentam (caracteristica do vomito depende local da obstrução)
obstrução inicia-se - aumenta peristaltismo (tentar desobstruir) - > secreção e RHA
obstrução baixa - distensao abdominal e parada de gases e fezes a muito tempo. vomitos mais fecaloides se muito baixo. dilatação > proliferação bacteriana, isquemia e perfuração
diag diferencial
obstrução com sofrimento de alça - dor continua, presença de irritação peritoneal, RHA ausentes, peristaltismo ausente, pessima cond clinica
RX - nivel hidroaereo, ditenção e alças carecas, liquido cavidade e pneumoperitoneo
rx - nivel hidroaereo interior alças, com distenção
obstrução simples - dor em colica, ausensia irritação peritoneal, RHA >, peristaltismo visivel, boas condições clinicas
classificado
sofrimento alça 1a (tromboembolismo) e 2a (volvo, invaginação e neoplasia)
paralitico (disturbio metabolico, descompensação diabetica e sind de ogilvie)
obstrução mecanica simples (estenoses - qd inflamatorio; obstrução - ascaris, fecaloma ou megacolon; compressao externa - brida ou aderencia cirurgica previa)
exam complementar
lab - desvio a esquerda, hipocalemia, acidose metabolica
rx - distenção alças intesitnais, nivel hidroaereo, nivel da obstrução, sinal empilhamento moeda visivel, alça sentinela, pneumoperitoneo, liquido livre em cavidade, fecaloma, volvo sigmoide
lab, rx incidencia abdm agudo (torax, abdm pe e deitado), transito intestinal, enema opaco e videolaparo
Prognóstico: idade, etiologia da obstrução, diagnóstico tardio, sofrimento de alça com perfuração e peritoníte, condições clínicas, tratamento inadequado.
situação de urgencia/emergencia por obstrução TGI. exige diagnostico precoce e tto agressivo
TTO - laparotomia exploratoria, videolaparo, diag clinico (ascaris, volvo e torçao, aderencia, fecaloma), cirurgia de hartman se necessario retirar segmento