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抗高血壓 (第二線用藥 (交感神經元阻斷劑 (reserpine (作用機轉 (抑制或干擾正腎上腺素的釋放), 臨床用途 (降血壓), 副作用…
抗高血壓
第二線用藥
交感神經a接受器阻斷劑
降壓機轉
抑制血管平滑肌a1接受器，使平滑肌鬆弛，血管擴張，周邊阻力下降
Prazosin
作用機轉
降低末梢血管阻力
臨床用途
降血壓、治療BPH
類似藥物
doxazosin
tamsulosin
交感神經元阻斷劑
降壓機轉
抑制交感神經末梢正腎上腺素的釋放，降低交感神經活性
reserpine
作用機轉
抑制或干擾正腎上腺素的釋放
臨床用途
降血壓
副作用
姿位性低血壓、無力、心博過慢
guanethidine
作用機轉
排空末梢神經儲存的內生性胺類(正腎上、血清胺)
臨床用途
降血壓
副作用
嗜睡、長期使用易致憂鬱症
中樞性交感神經抑制劑
降壓機轉
興奮中樞a2接受器來降低神經正腎上腺素的釋放，降低交感神經活性
clonidine
作用機轉
分支主題 1
臨床用途
分支主題 1
類似藥物
分支主題 1
副作用
分支主題 1
用法
分支主題 1
methyldopa
血管擴張劑
動脈血管擴張劑
降壓機轉
直接作用小動脈血管，產生擴張作用
hydralazine
起效慢
15~20分鐘
臨床用途
中度嚴重的高血壓，常與利尿劑、B-block並用
降低心輸出量與周邊血管阻力
副作用
心律不整、末梢神經症狀
擴張血管使得反射性心跳增加
用法
PO、IM、IV
minoxidil
作用機轉
擴張小動脈
降低周邊血管阻力
對小靜脈影響不大
臨床用途
其他講血壓藥物無效時可服用
與利尿劑、B-block並用
外用
改善落髮與禿頭
副作用
嚴重反射性心跳加速
水腫
鈉水滯留
用法
PO
Diazoxide
作用機轉
擴張小動脈
活化鉀離子通道
臨床用途
短期治療嚴重的急性高血壓
副作用
反射性心跳加速、血糖上升、尿酸增加、血壓過低
用法
IV
動脈與靜脈血管擴張劑
降壓機轉
產生一氧化氮促cGMP生成，使血管平滑肌放鬆
nitroprusside
作用機轉
NO的半衰期短，作用效期短
擴張
小動脈
降低後負荷
小靜脈
降低前負荷
臨床用途
降血壓
急救
嚴重高血壓危象
禁忌
低血壓、腦血管病變
副作用
反射性心跳過速、姿位性低血壓、甲狀腺功能低下、低血壓
可能轉變為cyanide氰化物中毒
中毒處置
可注射sodium thiosulfate來解毒
注意
避免光線照射
分解成cyanide
用法
IVd
自主神經節阻斷劑(少用)
降壓機轉
阻斷神經結，使交感神經興奮性降低
藥物
trimethaphan
第一線用藥
利尿劑
降壓機轉
降低鈉水回收，使體液與靜脈回流減少，而降低心搏量與心輸出量
Hydrochlorothiazide
作用機轉
抑制腎元遠曲小管對於鈉離子的再回收，因此減少水分回收，產生利尿效果，增加體液排除、降低血壓
臨床用途
降血壓、改善水腫
禁忌
無尿症
糖尿病、痛風與高尿酸病者慎用
副作用
微量元素降低
低謝鉀、代謝性鹼中毒、高尿酸、高血糖、低血鈉、低血鎂、低血氯、低血鈣
用法
PO
Furosemide(Lasix)
作用機轉
亨利式環利尿劑
增加鈉鉀氯與水分排出，藥效強且快速，適合短期使用
臨床用途
降血壓
心衰竭引起的急性肺水腫
類似藥物
bumetanide(Burinex)
更強、副作用較少
禁忌
避免與Digoxin類藥物併用，因低謝鉀副作用會加重毒性
副作用
2高
高尿酸、高血糖
4低
低血鉀、低血氯、低血鎂、低血鈣
代謝姓鹼中毒
耳毒性
腎功能嚴重不全、高劑量快速輸注時
用法
PO、IM、IV
交感神經B接收器阻斷劑
降壓機轉
抑制心臟b1接受器，降低心臟收縮力與心跳速率
抑制腎素釋出
Propranolol
作用機轉
非選擇性B1、B2接受器結抗劑
臨床用途
改善高血壓、心絞痛、心肌梗塞
Atenolol
作用機轉
選擇性B1接受器結抗劑
臨床用途
改善高血壓、心絞痛、心肌梗塞、心律不整
類似藥物
Metoprolol
鈣離子通道阻斷劑
降壓機轉
抑制血管蓋離子通道，使血管平滑肌鬆弛，心臟收縮力及心跳速率降低
Nifedipine
起效時間
2分鐘
臨床用途
高血壓、心絞痛
Diltiazem
起效時間
15~30分鐘
臨床用途
高血壓、心絞痛、心博過速
Verapamil
起效時間
1~2小時
臨床用途
心絞痛、心博過速
血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEI)
降壓機轉
抑制angiotensin II合成，降低血管阻力，減少Aldosterone分泌
減緩血管緩激態bradykinin分解，而產生血管舒張
Captopril
作用機轉
減少angiotensin I 變成II，減少II生成
降血壓
小動脈血管擴張，降低周邊阻力
促進腎臟排水
間接減少Aldosterone釋出
降低體液與心輸出量
臨床用途
降血壓、改善充血性心衰竭
副作用
姿位性血壓
長期使用引起咳嗽(乾)、血管水腫
用法
PO
血管收縮素接收器拮抗劑（ARBs)
降壓機轉
抑制angiotensin II作用於接受器
Losartan
作用機轉
與II產生競爭結抗
血管擴張降低血壓，不會抑制ACE
臨床用途
降血壓
類似藥物
Valsartan
副作用
比ACEI輕微
頭痛暈眩
用法
PO
處置方向
自主交感神經系統
血壓下降，交感神經興奮，使血管阻力與心跳增加，引起血壓上升
內分泌RAA系統
血壓下降，腎素釋放興奮RAA系統，可收縮血管增加周邊血管阻力，促進醛固酮由腎臟皮質釋出，引起鈉水滯留，增加體液容積，使血壓回升