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抗心律不整 (分類 (I.鈉離子通道阻斷劑 (IA (藥物 (quinidine (副作用 (金雞鈉中毒 (耳鳴、頭痛、視力模糊、暈眩),…
抗心律不整
分類
I.鈉離子通道阻斷劑
IA
減慢細胞膜第0期去極化，延長動作電位
藥物
quinidine
作用機轉
阻斷鈉離子通道，降低心肌興奮及傳導
在低劑量會阻斷鉀離子的傳導，血管擴張作用而增加房室結的傳導，引發心博過速。
臨床用途
改善心室心律不整
禁忌
毛地黃中毒、房室傳導阻斷與重症肌無力患者
副作用
低血壓、上吐、下瀉、耳鳴、骨骼肌無力、骨髓抑制
金雞鈉中毒
耳鳴、頭痛、視力模糊、暈眩
高劑量下可能會抑制迷走神經，引起心室顫動而致命。
用法
PO
procainamide
作用機轉
弱版quinidine
臨床用途
改善心室心律不整
副作用
骨髓抑制、長期使用類紅斑性狼瘡症狀
用法
PO
注意
腎衰竭者應調降劑量
disopyramine
作用機轉
降低心肌收縮力、增加周邊血管收縮作用
臨床用途
可做為quinidine、procainamide代替用藥
副作用
肝毒性、心律不整、視力模糊
用法
PO
IB
縮短第3期再極化，縮短動作電位
藥物
lidocaine(Xylocaine)
作用機轉
抑制異位性結律點的自發性動作電位
臨床用途
心肌梗塞、毛地黃中毒所引起的心律不整
完美的局部麻醉藥
禁忌
肝臟代謝，肝功能不佳者減量使用
副作用
心律不整、感覺異常
用法
首度效應高，PO無效、皆以IV給藥
mexiletine
作用機轉
相似lidocaine
臨床用途
改善心室心博過速，適合長期用於心肌梗塞引起的心律不整
副作用
低血壓、心跳過慢、運動失調、心律不整
用法
PO
tocainide
作用機轉
相似lidocaine
臨床用途
改善心室心博過速
副作用
肺毒性
用法
PO、IV
IC
明顯延遲第0期去極化，動作電位不受影響
藥物
flecainide
作用機轉
降低心臟細胞興奮性、傳導速度
臨床用途
只用於頑固型心律不整，特別是心室早期收縮
副作用
呼吸困難
用法
PO
禁忌
房室傳導阻塞者禁用
propafenone
臨床用途
類似flecainide
IV.鈣離子通道阻斷劑
縮短第2期高原期，延長動作電位
藥物
diltiazem
作用機轉
血管擴張，降低心臟後負荷，降低血壓
臨床用途
改善
重返性上心室心博過速，心房心博過速
變異型心絞痛
冠狀動脈痙攣所引起
降血壓
禁忌
房室阻斷、低血壓、充血性心衰竭
副作用
心跳緩慢、房室節阻斷
用法
IV
verapamil
作用機轉
降低心臟耗氧量
臨床用途
改善
心律不整、心絞痛
禁忌
房室傳導障礙、低血壓、充血性心衰竭
副作用
房室結阻斷、心跳過慢
用法
IV、PO
作用成效
心臟
verapamil>diltiazem>nifedipine
血管
verapamil<diltiazem<nifedipine
II.β接受器結抗劑
抑制第4期的去極化，降低心跳速率
藥物
propranolol
最廣泛使用的B-blocker.作用於B1、B2
*氣喘
作用機轉
抑制第四期去極化，降低竇房結節律性，延長房室結傳導，因此降低心跳速率，減弱心臟收縮力
血壓降低、延長胰島素降血糖作用
可通過BBB
臨床用途
改善心律不整
抑制心跳與異位節律點的興奮性
降壓
改善心絞痛、心肌梗塞症狀
改善青光眼、降眼內壓
類似藥物
Metoprolol,選擇性B1阻斷劑對支氣管較無影響
禁忌
氣喘、心跳變慢、心衰竭、高血脂、孕婦等
副作用
支氣管痙攣，遮蔽低血糖症狀
末梢循環不良、抑鬱、幻覺、惡夢
中斷服藥可能產生反彈性高血壓
用法
IV
esmolol
III.鉀離子通道阻斷劑
延長第3期再極化，延長動作電位
藥物
amiodarone
作用機轉
延長動作電位與不反映期
半衰期長，藥效持久
臨床用途
改善上心室或心室心律不整、心房撲動、心房/室纖維顫動
禁忌
甲狀腺疾病、心跳變慢、房室傳導障礙者
副作用
肝毒性、腸胃道不適
長期使用可能會引起皮膚炎、藍皮膚、眼角膜有褐黃色沈澱及對光敏感
含碘離子，易產生甲狀腺異常現象
用法
PO、IV
sotalol
作用機轉
鉀離子拮抗
B block
臨床用途
改善心絞痛、高血壓
副作用
用法
PO
bretylium
作用機轉
增加心室顫動的閾值
臨床用途
用於lidocaine、procainamide無法改善的嚴重心律不整
副作用
低血壓、噁心、嘔吐
用法
IV、IM
dofeulide
其它抗心律不整藥
Digoxin(毒性高)
強心配醣體
增加心臟收縮力
降低心臟負荷
減緩心跳速率
利尿
禁忌
與排鉀藥物並用
增加毒性
攝取高鉀飲食，柑橘類、香蕉
腎
代謝器官
功能不佳者降低劑量
臨床用途
改善充血性心衰竭
降低心跳速率與心肌傳導
改善心律不整
心房纖維顫動
心房撲動
副作用
心室心律不整，嚴重時可引起A-V block
腸胃道
中樞
頭痛、嗜睡
用法
PO(低劑量)、IV(漸退式)
中毒處理
毛地黃抗體
氯化鉀KCL
lidocaine、phenytoin
Adenosine
作用機轉
作用時間短
活化鉀離子通道
始心房動作電位期間縮短，減慢房室結的傳導速度
抑制房室結的傳導速率
臨床用途
PSVT
陣發性上心室心博過速
禁忌
房室傳導障礙、氣喘者
副作用
支氣管收縮
呼吸困難
低血壓
用法
IV-6-12mg