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infecto - toxoplasmose (qd clinico (forma congenita - parasite multiplica…
infecto - toxoplasmose
zoonose animais sg quente - Toxoplasma gondii - parasita celular obrigatorio - hosp definitivo e gato, homem e aves é intermediario
distribuição geografica mundial - 90% de prevalencia, mesmo em paises ricos
ciclo - oocistos liberados fezes gato (esporulam em ate 5 dias - ativos) - ingesta pombo ou rato (taquizoitos) - chegam ao mm ou cerebro e viram cistos bradizoitos - gatos se contaminam novamente - pode tb ocorrer por ingesta de oocistos esporulados (fezes outro gato)
qd clinico
forma congenita - parasite multiplica e taquizoito passa barreira placentaria. M em forma aguda (taquizoito circulante) - parasita multiplica placenta - infecta feto (lesao SNC e retina). cronica nao passa pra feto (bradzoito encistado no mm ou SNC)
agora, se igg + (cronica) e tiver imunossupressao - risco reativar foco e infectar criança (grande imunossupressao. corticoide nao afeta). chance de infecção aumenta qt mais tarde a idade gestacional mas gravidade e inversa (+ grave 1 tri - aborto)
aguda qd complica - pensar imunossupressao. neurotoxiplasmose (comum hiv - define aids). adenopatia nao dolorosa. na retina, lesao borda irregular, vasculite importante e lesao satelite.
microcefalia, retardo crescimento, hidrocefalia, coriorretinite, deficiencia intelectual (93%), convulsoes, espasticidade/paralisia, envolvimento visual grave, surdez.
forma aguda - linfoglandular,
meningoencefalite
, pneumonite, hepatite, miosite, rash cutaneo,
retinocoroidite
(causa mais comum uveite posterior - pode levar a cegueira) (comum aguda, reativação infecc congenita ou cronica)
tetrade sabin - 4 rpesentes (indica congenita) - micro/macrocefalia, calcificação cerebral, coriorretinite, retardo desenvol psicomotor. tetrade + mae + - patognomonico toxoplasmose congenita
doença branda - discreto rash cutaneo, linfoadenopatia, febre. sem tratamento. nao evolui para formas graves. comum em imunocompetente
infecção imunocomprometido - encefalite por t gondii - pp manifestação - qd clinnico cefaleia sinais focais. identificação de 1+ lesao em TC/RNM - lesao proxima aos nucleos da base (anelar) - reação inflamatoria ao redor - comprime estrutura adjascente (pode desviar linha média). edema pirilesional - efeito de massa
incubação - carne (10-23d) oocisto (5-20d). 90% sao assintomaticos. 10% sintomatico: doença branda, sistemica grave ou congenita
diagnostico presuntivo 90% cd4 <100cel/mcl na ausencia de profilaxia. igg+ p toxoplasma gondii, clinica +, exame imagem sugestivo
manifestação extracerebral - pneumonite, corrioretinite, TGI, lesoes hepatica, acometimente mmesqueletico, miocardite
diagnostico
gestante
se reagente antes gestação - n faz novo exame (imunizada)
se serologia n reagente ou n realizada - feita 8 sem gestação. se igg+ e igm- e cronico - sem problemas. se igg e igm-, acompanhar gestação
sorologia
se igm e igg+ teste avidez (10 a 16 sem) - colocar ac e ag em contato - percentual de ligação. recente e baixa avidez. antiga e alta. infec recente é 3 meses. pode PCR liq amniotico
avidez 30% - PCR liq amniotico
avidez 30-60% - intermediario - pede PCR - tira liq amniotico e ve se tem toxoplasma
ate 60% - PCR+ infeccçao fetal. se negativo ausencia infec fetal.
avidez +60% - infecc pregressa - antes 4 mes gestação - n tem problema
conduta - igg alta n faz nada. se tiver coriorenitite tratar urgente. se gravida e chegar toxoplasmose avaliar gestante
imunodeficiencia indireta - detecta menos igm circulante e teste n funciona. ELISA - ve igm ate 12m (exame pedido sorologia). ideal seria titulação igm >pode pensat inf aguda
sorologia - Teste de sabin-feldman - n e rotina. antigeno toxoplasma, soro pct, cora azul metileno. ausencia ac cora demais.
cuidado com pcts imunossuprimidos - podem ter ELISA e teste avidez negativo - msm assim portador toxoplasmose. avidez é so gravida
pcr pode usar - n rotina
biopsia - se linfonodo >, pode biopsiar. lesao hepatica tb
maioria da população tem sorologia positiva, mesmo sem ter a doença
felinos sao os hospedeiros da doença - pp transmissao pelo cnovivio com homem
passaros dissmeinam a doença - protozoario na carne onde gatos se alimentam
oocistos - 2 esporocistos dentro, cada com 4 esporozoitos. no sangue temos taquizoitos (migram p mm e snc). la viram cistos bradizoitos (encapsulados - sem clinica. cuidado reativação...)
ciclo - caprinos, ovinos, porcos podem comer o ovo e se infectar - infecta homem pela ingesta da carne. transfusao sanguinea se tiver taquizoitos circulantes. alimentos contaminados. criança leva mao a boca em caixas de areia. transplacentaria
patogenia
imunidade celular - taquizoitos invade eritrocito regional - resposta celular mediada por macrofagos começa. ingesta oocistos - eclodem intestino - atravessa parede. sist imune contem parasito (bradzoitos inativos) - imunossupressao - reativa foco - novos taquizoitos. nao tem transmissao toxoplasmose por fezes (nao tem ciclo enterico)
patogenicidade - depende virulencia cepa e imunidade individual - maior risco se imunossuprimido
imunidade humoral - apos infecção Igg vista 8-12 dias (marcador cronico). igm produção curta (marcador agudo), mas pode durar ate 12 meses (pessimo marcador agudo nesse caso)
TTO
ou bactrim para trocar pirimetamina e sulfadiazina se nao puder tomar
se toxoplasmose ocular - corticode associado
se incapaz de sulfadiazina - associar pirimetamina com azitromicina/atovaquone
imunocomprometido - mesmas drogas. se em uso de bactrim, retira para pirimetamina e sulfadiaznia
acido folinico tambem associa - sao mielotoxicas - podem causar anemia
gestante usa espiramicina ou clindamicina. primetazina e sulfadiazina sao teratogenicos
pirimetamina e sulfadiazina - usadas conjunto
profilaxia