Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Degenerative rygsygdomme (Diskusprolaps (Typer s 1159 (Foraminær prolaps,…
Degenerative rygsygdomme
Diskusprolaps
Def: prolabering eller herniering af nucleus pulposus ud gennem annulus fibrosus under lig longitudinale post eller videre gennem dette ud i spinalkanalen eller foramen intervertebrale
Forekomst:
- lumbal 80%
Der opereres 5-6000 årligt
Ætiologi:
- reduktion af vandindhold i diskus -> degeneration af nucl pulposus
- biomekaniske belastninger -> reduceret diskushøjde + elastisk væv erstattes med uelastisk -> belastning af facetled og lig -> inflammatoriske forandringer
- inflammatoriske forandringer -> hypertrofi af ryghvirvlernes limbuskanter og facetled -> dannelse af osteofytter + hypertrofi af facetled og lig flava
- annulus fibrosus bristning -> nucleus pulp forskydes ud gennem bristning
-
Symptomer: rygsmerter + radikulære smerter
- forværring -> refleksudfald, kraftnedsættelse
Typer efter lokalisering
Cervikal diskusprolaps
Radikulære smerter i arm og hånd, smerter i nakke og skulder.
Evt paræstesier
-
STOR prolaps -> spastisk gang, øget tonus distalt for læsion, hyperaktive reflekser
-
-
C6/7 -> C7 rod -> smerter radiale underarm, 2-4 finger -> parese + refleks triceps
C7/Th1 -> C8 nerverod -> ulnare underarm, 2-4 finger (smerter) -> parese triceps og fingerekstension -> refleks triceps
-
Lumbal diskusprolaps
Lænderygsmerter, radikulær udstråling til UE forbi knæ, ud i crus og fod.
- radikulære smerter forværres ved brug af bugpressen
- giver ofte symptomer svarende til niveau nedenunder
Prolaps L3/4 -> rod L4 -> smerter forside af femur + mediale crus -> parese ved ekst af knæled -> patellar refleks
Prolaps L4/5 -> rod 5 -> smerter yderside af femur, lateral crus, fodryg, 1. tå -> parese af dorsalfleksion over ankel og tæer -> mediale hase-refleks
L5/S1 -> rod S1 -> smerter bagside af crus, hæl, laterale fodrand -> parese ved plantarfleksion over ankel og tæer -> achillesrefleks
Dif-diagnose:
- facetsyndrom
- hvirvelsammenfald på osteoporotisk eller malign basis
Beh
- roligt regime
- smertestillende
- MR hvis: mangel på bedring efter 3-4 uger, progression, kraftnedsættelse, refleksudfald
Akut OP ved Cauda Equina og rodinkarceration + truende medullær kompression ived thorakalt og cervikalt
Kirurgisk
- indikation: radikulære symptomer, paræstesier, pareser, CES, medullær påvirkning
- cervikale: ant adgang -> indsættelse af kunststofdiskusskive som vil hele ind med spondylodese
- lumbal: bagre adgang -> partiel hemilaminektomi -> durasæk og nerverødder holdes til side -> diskusprolaps fjernes
- thorakale: sjælden
Komplikationer: blødning, infektion, durarift, neurolæsion, diskitis
Spinalstenose
Def: forsnævfing af spinalkanalens lumen og/eller foramen intervertebrales lumen. pga
- diskusdegeneration
- spondyloartrose
- facetledsartrose
- osteofytdannelse
- facetledshypertrofi
- lig flavum hypertrofi
Symptomer:
Cervikal stenose
- langsomt progredierende 1. neuronssympt
- træthedsfornemmelse i ben
stivhed
spasticitet
Foramen stenose
- som ved cervikal diskusprolaps (radikulære symp, udfald
Lumbalt
- neurogen claudicatio: radikulære smerter, reduceret gangdistance
- lindring ved foroverbøjning :red_flag:
,dvskancykle
- sjældent pareser og refleksudfald (udtalt stenose)
-
Behandling
-
Laminektomi: fjernelse af proc spinosi, lamina of hypertrofiske facetled og lig flavum
Partiel laminektomi ved foraminal stenose -> fjernelse af flavum og ossøs dekompression
Evt spondylodese hvis risiko for ledskred
Spondylolistese
Def: fremadglidning af vertebra pga degeneration af diskus, facetled og arcolyse
S: rygsmerter, evt neurologiske udfald, oftest lokaliseret til 4. eller 5. lændehvirvel
-