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Troubles endocriniens (THYROIDE (HYPOTHYROIDIE (Etiologie (Congénitale:
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Troubles endocriniens
THYROIDE
Généralités2 Hormones principales:
- T3 hormone la plus active
- T4 moins active, précurseur de T3
Hypothalamus - TRH - Hypophyse - TSH - Thyroïde - T3,T4
Action des hormones thyroïdiennes:
- stimulation métabolisme cellulaire de base
- stimulation croissance et développement
- absorption intestinale des sucre et synthèse des protéines
- mobilisation des polysaccharides et des composant du TC
- Transformation du carotène en vitamine A
HYPOTHYROIDIE
Symptômes:
- débuts progressifs
- prise de poids
- constipation
- friolosité
- voix enrouée
- dépression, démence
Signes:
- facies lunaire
- peau et cheveux secs
- macroglossie
- oedèmes --> myxoedème (paupières, mains, pieds)
- teint jaunâtre
Etiologie
Congénitale:
- 1/5000 naissances
- retard statuto-pondéral --> nanisme
- stagnation de la maturation (âge osseux, dentition)
- retard mental
- troubles auditifs et de l'élocution
--> crétinisme
Acquise:Primaire: forme la plus fréquente
- maladie auto-immune (Thyroïde de Hashimoto)
- iatrogène: médicaments, I131, thyroïdectomie
- carence en iode
Secondaire : rare
- maladie de l'hypothalamus ou l'hypophyse
Traitement:
- substitution hormonal au long cours (Euthyrox, Lévothyrox, Eltroxin)
Intéractions:
- Anticoagulants (risque hémorragie)
Insuline, antidiabétique oraux (hyperglycémie)
Complications:
- coma myxoedémateux (rare, mortalité +++, hypothermie, hypoventilation, hypotension, cause : stress)
- susceptibilité accrue aux médicaments psychotropes (opiacés et sédatifs)
Aspects bucco- dentaire:
- Enfants : macroglossie, épaississement des lèvres, retard d'éruption de la dentition et troubles de l'occlusion
- Adulte : macroglossie
HYPERTHYROIDIE
Etiologies:
- auto-immune (maladie de Basedow)
- Adénome toxique
- Formes rares (carcinome de la thyroïde, thyroïde subaiguë, automédication, excès d'iode)
Maladie de Basedow:
- maladie auto-immune: prédisposition familiale, association avec diabète
- Ac anti rc TSH - stimulation permanente
- 75% des hyperthyroïdies, 1H/6F
- facteur psy déclenchant
- biologie : dim TSH et auge T4
- clinique: Triade de Meresburger : goitre, tachy<3, exophtalmie)
- TTT: antithyroïdiens de synthèse, chirurgie ou Iode 131
Manifestations cliniques:
- amaigrissement
- goître diffus homogène - frémissement thyroïdien
- exophtalmie
- irritabilité, nervosité
- thermophobie
- soif, moiteur cutané
- diarrhées motrices
- intolérance au glucose
Complications:
- Crise thyréotoxique = signes cardiologiques au premier plan ( tache<3, angor, IC), puis fièvre, tels digestifs, sudation profuse.Signes neurologiques : fluctuation, délire, coma.
TTT:
- antithyroïdiens
- ß bloquants à hautes doses
- glace
- thyroïdectomie
Aspects bucco-dentaires
- ostéoporose touchant les crêtes alvéolaire
- susceptibilité accrues aux caries et à la maladie parodontale
- Eruprion précoce des dents
- perte prématurée des dents de lait
PARATHYROIDES
Généralités
- 4 glandes
- face postérieure de la thyroïde
- Rôle : sécrétion de PTH - régulation du métabolites phosphocalciques
Action PTH:
- augm résorption osseuse
- augm absorption intestinale Ca2+
- augm Vit D3
= augm de la concentration sanguine de Ca
HYPOPARATHYROIDIE
Manifestations cliniques:
- Tétanie (paresthésies, mais d'accoucheurs et spasmes de la glotte
- Modifications organiques (trouble croissance cheveux et ongles, cataracte, ostéosclérose)
Etiologie:
- Iatrogène (post-thyroïdectomie, irradiation cervicale)
- Auto-immune: rare
TTT:
- Tétanie - calcium IV
- A long cours : vit D et calcium
HYPERPARATHYROIDIE
Etiologie:
- Primaire (adénome, hyperplasie glandulaire, carcinome)
- Secondaire (IRC, malabsorption intestinale, ...)
Manifestations cliniques:
- polyurie - polydipsie
- calculs rénaux
- néphrocalcinose
- os (douleurs, lacunes de résorption osseuse sous-périostées, ostéoporose diffuse, érosion des lamina dura des alvéoles dentaires)
- faiblesse musculaire
HYPOPHYSE
- 7 hormones ( GH, PRL, ACTH, FSH, LH, TSH, ADH)
-
Acromégalie = hypersécrétion GH par tumeur hypophysaire
- rare
- augm taille mains, pieds, périmètre crânien
- écartement des dents, troubles de l'occlusion, macroglossie
- céphalées, troubles de la vision
SURRENALES
Généralités
- 2 glandes
- pôle supérieur de chaque rein
Corticale:
- zone glomérulée minéralocorticoïdes (aldostérone) --> rétention hydrique
- zone fasciculée glucocorticoïdes (cortisol) --> hyperglycémie, catabolisme protéique, résistance au stress
- zone réticule (androgène)
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