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infecto - chagas (fisiopatologia (megacolon - obstipação progressiva,…
infecto - chagas
fisiopatologia
megacolon
- obstipação progressiva, refrataria ao uso de laxantes (idoso e evacuação). volvo intestinal e infecções por translocação bacteriana
disfagia progressia e sensação empanchamento pos prandial (esvaziamento gastrico lento). pode ter vomito tardio com conteudo alimentar
megaesofago
- dilatação, esofagite, ulceras, lesoes pre cancerigenas. fazer esofagectomia quando nao alimenta. perfuração esofagica, retorno alimentar noturno e pneumonia repetição
megaesofago
- parasita agride diretamente, destroi plexo mioenterico, altera sistema condução e afeta peristalse (desorganozação e ineficiencia. acalasia (hipertrofia cardia)
S2 - afeta parte eletrica, reduz força contração, fração ejeção mttt baixa, morte por arritmia
tropismo por celulas mm apos o dano - fibrose - altera contração - hipofuncionalidade
pode ter hepatoesplenomegalia e congestao pulmonar
alteração microvascular regional - > dano por isquemia (compromete função)
destruição tecidual e plexos nervosos
danos causados geralmente pela entrada do protozoario, resposta auto imune, neurotoxinas
transmissao
oral - triatomineo esmagado ou fezes. açai ou cana. 3-22 dias incubação
vetorial - normal, pica sangue e caga. 4-15 dias. combate ao triatomineo reduziu drasticamente
chagas agudo - notificação compulsoria cana 3-22 dias
pp vertical e oral
transfusional - rara, devido a triagem
translpante - avisa familia que era chagasico, eles escolhem (tto para < carga parasitaria ou impedir reativação doença)
perinatal - aleitamento materno
acidental - manuseio em pesquisa 30-40 dias
vertical - durante gestação ou parto (qq momento gestação)
TTO
NAO TRATAR se cronico avançado e muito sintomatico.
longo periodo tto para esgotar parasitismo na ação de forma sg
TRATAR - form aguda, ate 12 anos cronico (ou passagem foi aos 12 anos), forma indeterminada, reativação chagas. chagas cronico sem mt clinica
acompanhamento do paciente - ativo sobre forma sanguinea e tissular
tratar sintomatico se necessario
benzonidasol (rochagan) - 5mg kg dia, 2-3x dia, 30 a 60 dias
definição caso
exame padrao ouro - visualizar parasita ou subprodutos
congenito - mae com cruzi circulando e filho exame sorologico +, apos 9 mes de nascimento (anticorpo materno ate 9 meses)
confirmado - T cruzi no sangue circulante, com ou sem presença sintomas. paciente IgM+ para anti t cruzi.
cronico - verificar forma indeterminada ou forma sintomatica
suspeito DCA - qd febril prolongado (+7d), esplenomegalia ou sinais S2, residente ou visitante de area endemica, pos transfusao ou ingesta alimento
epidemiologia
tipicamente americana - regioes pobres
vetor triatominio - antes triatoma infestans, agora triaotma brasiliensis
reservatorio - homem, mamiferos silvestres, domesticos e sinantropicos
Trypanossoma cruzi
aspecto clinico
indeterminada
tratamento - prear e postergar aparecimento cronico
surge 1-2 decadas apos aguda. poucos evoluem para cronica 30-50% ficam nesta fase
entre aguda e cronica - progressao inaparente da doença. parasitemia + mesmo sem sintoma
cronica
lesao autoimunidade - dano celular ou ação parasita no local
fribrose muito comum, aneurisma de ponta de coração (afinamento parede ventricular)
lesao de plexo nervoso autonomo, cardio ou TGI
controle replicação. forma amastigota predomina (< circulação tripomastigota)
congenita - glmt nao detectada. sintomatico (prematuridade, < peso, hepatoesplenomegalia e febre). ictericia, equimose, convulsoes. meningoencefalite glmt fatal
aguda
miocardite, pericardite, derrame pericardico, tamopnamento cardiaco, ICC, derrame pleural, febre prolongada, cefaleia mialgia e astenia, edema de face, rash cutaneo, hipertrofia linfonodos, hepatoeslpenomegalia, ascite, diarreia, ictericia
sinal romaña - chagoma inoculação - local de picada animal (edema unilateral bipalpebral - ass conjuntivite)
pancardite - preferencia mm S2 - > parasita, afeta força contração, > tamanho, batimento, sistema condução
pode ficar assintomatico e evoluir para cronica se nao tratar
sintomatologia importante - pp S2 (morte >). comum em crianças
mais tripomastigotas circulantes (facilita diag)
diagnostico
cronica
elisa, pcr, hemoaglutinação. tecnicas que buscam Igg
xenodiagnostico e hemocultivo nao e mt usado
rx toraz (esofago), abdome (colon), ecg (BAVT, arritmia, fibrilação atrial
se 2 testes + - pct tem chagas. se ambos nao reagentes, nao tem. se 1+ e 1-, repete teste. se continuar, pedir PCR
imunoflourescencia indireta
somar 2 metodos diagnosticos + (baixa parasitemia - agregar met diagnostico com evidencia de lesao)
aguda
micro-hematocrito - sg em tubo capilar fino, centrifuga e concentra material onde parasita esta
teste strout - deixar sg coagular. parasitas saem do coagulo retraido e [] no soro - centrifuga para exame do sedimento 70-90% sensibilidade (teste de escolha para suspeita chagas agudo mais tardio 30d+
Quantative Buff Cloat - micro hematocrito com subs flourescente, marcando melhor parasitas
plaquetopenia e leucopenia caso grave
linfocitose hemograma - somente fase aguda
O
URO - esfregaço sanguineo ou gota espessa (ver trypanossoma na lamina - apenas se tiver circulando)
igm
pcr mais para pesquisas ou duvida
doença com quadro bisafico (ag e cron), de variada manifestação (podeter periodo indeterminado entre fases)
ciclo vida - triatomineo pica e defeca - tripomastigotas sangue - infecta celulas proximas (macrofago, mm lisa, tec cardiaco - prefere mm estriada) - amastigota - multiplica - rompe celula como tripomastigota - invade nova celula. triatomineo suga sangue com tripomastigota - epimastigota estomago - multiplica - tripomastigota - ciclo continua