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nefro - equilibrio ac basico (conceitos (bicarbonato HCO3 é base! CO2 é…
nefro - equilibrio ac basico
associação pulmao e rim!
acidose
inspira O2 e expira CO2. co2 tem maior difusao no corpo (20x mais que O2)
ao hiperventilar - elimina mais co2 - tto para acidose metabolica
2 formas controle - eliminar bicarbonato rim HCO3 OU mecanismo compensatorio pulmonar PPCO2
o CO2 é ACIDO no metabolismo
resp - < ph sg por ventilação diminuida, que > [] PaCO2. causada por HIPOVENTILAÇÃO. produção CO2 é rapida, levando a hipercapnia.
metabolica - < ph sg por [] baixa de carbonato. HIPERVENTILAÇÃO COMPENSATORIA. final, rim excreta mais acido para compensar
produção acida
CO2 + H2O ↔ H2CO3(CA) ↔ H+ + HCO3-
desequilibrio neste sistema leva a acidose ou alcalose
acidos carbonicos e enzima anidrase carbonica - modula resposta + ac ou + basica
conceitos
bicarbonato HCO3 é base! CO2 é acido!
por isso pct com problema pulmonar - acidose pulmonar constante - nao elimina o co2 p o meio.
fora da faixa - > chance desnaturar proteinas
lembrar -
ingesta proteica
- >
purina
-
sg acido, ph acido
- predispoe
calculo de ac urico
PH - 7,35 a 7,45
anion gap - diferença entre os cátions (sódio) e os ânions (bicarbonato e cloro). O principal cátion do organismo é o sódio e os principais ânions são o bicarbonato e o cloro
anion gap --> Na - [CL + HCO3] - varia de 8 a 12
anion gap nao é medido, e sim calculado - dosar os cations e anions e ai ve a diferença
anion gap sempre tenta equilibrar. se cai aniongap, cloro aumenta e por ai vai - ver na questao se é hipocloremica, normocloremica, etc
anion gap elevado
-
acido NOVO no corpo
-
sepse, cetoacidose diabetica, intoxicação medicamentosa AAS
anidrase carbonica
- tubulo proximal - orienta reação ac carbonico H2CO3 para duas vias - H2O e CO2 (pulmao) ou HCO3 e H (rim).
usamos inibidor da anidrase carbonica
(diuretico)
hiperventilação
- elimina +CO2 -
parestesia e tetania mm
(cara UPA) - sai
CO2
(alcalose resp) - >
ligação Calcio c albumina
- >
calcio livre
- parestesia e tetania (contração mm por potencial de ação espontâneo) -
TTO saco de papel
- respira co2, volta ao sg, normaliza ph, sai o calcio com albumina e resolve td
5 passos
4 -
cloro
(95 a 105) ver se esta aumentado, em equilibrio
ac metabolica hipercloremica (cl aumentado, anion gap reduzido) - sistema fechado, se cai anion gap, sobe cloro
3 -
Anion gap
:
Na - [CL + HCO3]
(8 a 12)
5 -
compensação
(
acidose renal
e
compensação
por
hiperventilação
)
CO2 < 35 - alcalose resp (CO2 é acido). se > 45, acidose resp
5 -
formula winter - 1,5 x HCO3 + 8 +-2 (disturbio misto)
2 -
HCO3
(22-26 mEq/ml) e
CO2
(35-45) - gasometria. se um valor alterado o outro tenta compensar
winter - valor esperado, compara com PCO2. se >, nao compensou (acidose resp associada). se igual (compensou), se <, alcalose respiratoria
1 - media ph gasometria
(7,35 - 7,45)
historia do paciente
hco3 < 22 - acidose metabolica (hco3 e basico). > 26 alcalose metabolica. se acd metabolica, compensa por hiperventilação
disturbio metabolico - rim
disturbio respiratorio - pulmao
pulmao - resposta MUITO + rapida que rim
pct hiperventilando - disturbio neurologico negativo - FUDEU
aumento de acidase latica por hiperventilação
conceitos
dusturbio respiratorio - gasometria - comprimir 10 min apos coleta - ver: Ph, Co2, O2 - slide
tub proximal - reabosrve 90% bicarbonato. 10% alça henle. mt pouco ducto coletor
rim - anidrase carbonica - reabsorve HCO3 - elimina urina - Sind Falconi - nao reabsorve HCO3 (urina) - acidose metabolica
PCO2 - 35 a 45 (lembrar ph)