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nefro - litiase renal (fisiopat (rim ferradura ou esponjo medular,…
nefro - litiase renal
fisiopat
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hiperparatireoidismo 1o (reabsorção calcio), gota, diabetes, obesidade
baixa ingesta agua, > ingesta de: oxalato (pos cirurgia bariatrica), ,prot animal, sodio, frutose, vitamina c - precipita calcio
mais proteina - > calcio urina, ac urico e citrato reduz
fator risco - baixo vol urinario, > Ca (controle dieta), citrato baixo (citrato é protetor - verduras verdes), > Ph (predispoe se mt basico - bicarbonato)
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supersaturação soluto na urina - forma cristais que agregam e crescem (papila renal) - urina forma, goteja na papila, soluto aglutina e deopsita calice menor, adere na parede
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estado de hipersecreção - predispo calculo - hipercalciuria, uricosuria, oxaluria e cistinuria (genetico)
hipercalciuria
diuretico tiazidico - block bomba Na/Ca, > reabs calcio, < ca na urina - TTO hipercalciuria 1a
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aumento calcio serico - imobilização prolongada, neoplasia maligna, metastase ossea, formulas p emagrecer (furosemida - > excreção Na, acumula Ca serico, leva a calculo)
sarcoidose - estimula vit D, leva a hipercalciuria, calculo
reduz reabsorção tubular CA - hipercalciuria - < ca serico - > PTH (mobilização ossea e > absorção intestinal CA) - normaliza CA serico
HPT 1 - >>>PTH - > vit D (> reabs intestinal CA), > reabs tubular CA, mobilização CA esqueleto - > ca serico - > hipercalciuria - > chance calculo. TTO - tiazidico ate retirar tumor
absorção excessiva ca intestino - > endogeno vit d ou > atividade receptor vi D ou hiperabsorção idiopatica calcio - > ca serico - < PTH - < reabsorção tubular ca - hipercalciuria - normaliza ca serico - aumenta pedras
estado hiperexcreção
hiperoxalúria - > oxalato em bariatrica ou alimentos (lipidio se liga calcio, oxalato livre e tem hiperoxaluria, corpo reabsorve oxalato). doença crohn. TTO suplementação calcio p reduzir oxaluria ou quelante oxalato*
cistinuria - urina acida, > calculo ac urico. citrato vira bicarbonato, urina basica. TTO cal ac urico é citrato
hiperuricosuria - ph urinario acido - predispoe calculo ac urico. (urina alcalina é fosfato calcio.). sao radiotransparentes, aparece só na TC
calculo coraliforme - bacteria (proteus e klebisiela) - urease - urina alcalina - forma estruvita (amonio magnesio e fosfato), que se une e forma calculo - nefrectomia. ITU repetição
hipocitraturia - mts vezes idiopaticas, alteração metabolismo. citrato <350mg/24h e fator risco. alimento rico em citrato - fruta citrica, melao (melhor fruta). n serve p pct com calculo calcio
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diagnostico
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US - sem radiação e pode fazer diagnostico. n mostra calculo ac urico, apenas fosfato e oxalato calcio.
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fator risco
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ingesta calcio, sodio e purinas. excreta sodio, leva junto calcio (bomba Na/Ca) - precipita e da calculo
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qd clinico
pielonefrite, obstrução total rim - IRA pos renal
colica nefretica - leva a emergencia, mttt dor
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voce procura ajuda por DOR! - dor subita, com nausea e vomito, inicia flanco e vai virilha
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se ja teve calculo, 50% em 5 anos. + comum H (20-40a)
calculo pode ser OXALATO CALCIO (+ comum), FOSFATO CALCIO, ESTRUVITA (ass amonia prod bacteria - coraliforme - nefrectomia), AC URICO e CISTINA
reduz ingesta de Ca, mas nao para - osteoporose. se parar, piora o quadro (prova talvez)